漳州：提高醫(yī)保待遇 釋放惠民紅利

為更好滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求，提高漳州市醫(yī)療保障待遇水平，自2024年1月1日起，漳州市施行醫(yī)保新政策，進一步提高全市基本醫(yī)療保險政策待遇，釋放新紅利。

提高醫(yī)保待遇

減輕醫(yī)療負擔

新規(guī)中，通過調(diào)整漳州市醫(yī)療服務項目乙類自付比例、降低城鄉(xiāng)居民市外住院起付標準、完善職工大額醫(yī)療補助和城鄉(xiāng)居民大病保險待遇保障，將有效提高漳州市參保群眾的醫(yī)保待遇，減輕參保群眾醫(yī)療負擔，進一步釋放惠民新紅利。

調(diào)整漳州市醫(yī)療服務項目乙類自付比例，即取消漳州市基本醫(yī)保實施辦法中關(guān)于“醫(yī)療服務項目（醫(yī)用耗材）乙類自付比例10%以上（不含10%）的部分提高5個百分點”規(guī)定，漳州市醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材乙類自付比例按省級現(xiàn)行標準執(zhí)行。該政策進一步提高了全市城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)保待遇，比如：患者張三住院手術(shù)使用了某種乙類醫(yī)用耗材，該耗材費用為1000元，按原政策規(guī)定自付比例20%，張三就該項耗材需自行支付200元?，F(xiàn)在調(diào)整后減少了5個百分點，張三只需自行支付150元，另50元納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。

降低城鄉(xiāng)居民參保人市外住院起付標準，即參保人到漳州以外的地區(qū)住院，由原來部分醫(yī)院級別均為1300元調(diào)整為三級醫(yī)院1100元，二級醫(yī)院700元，一級醫(yī)院350元，在二級及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的，依次遞減200元直至0元。該政策對需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保群眾來說減輕了負擔。比如：患者李四在政策調(diào)整前到廈門住院，起付線均為1300元。新政施行后，其到一級醫(yī)療機構(gòu)起付線只需要350元，減少了950元；到二級、三級醫(yī)療機構(gòu)也分別減少了600元和200元。同時，在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)年度內(nèi)多次住院的，還可依次遞減200元直至0元。

完善職工大額醫(yī)療補助和城鄉(xiāng)居民大病保險待遇保障，即達到職工大額醫(yī)療補助標準的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，原報銷比例為90%的病種，進一步提高待遇保障，按95%報銷比例執(zhí)行。這項政策調(diào)整，目的是向大病、重病傾斜，只要達到大額醫(yī)療補助起付標準，無論什么病種均從原90%提高至95%的報銷比例，并且上不封頂。而在城鄉(xiāng)居民大病保險方面，將原四段累進報銷模式調(diào)整優(yōu)化為兩段模式，即3萬元以下報銷比例60%，3萬-5萬元報銷比例70%，5萬-7萬元報銷比例80%三段區(qū)間，統(tǒng)一提高為按80%比例給予支付，7萬元及以上按90%比例給予支付，進一步提高了居民大病保險報銷比例。

推動分級診療落實

滿足“家門口”就醫(yī)

除了釋放惠民新紅利，新規(guī)還著力推動分級診療制度落實，全方位打造全民安心的醫(yī)保城市，實現(xiàn)病有所醫(yī)、醫(yī)有所保、無病安心、有病寬心。

提高城鄉(xiāng)居民在漳州市三級甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院報銷比例，即參保人員在市域內(nèi)按衛(wèi)健部門要求的轉(zhuǎn)診程序，到漳州市三級甲等醫(yī)療機構(gòu)（漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院），發(fā)生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，憑相關(guān)轉(zhuǎn)診材料在醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成登記后，醫(yī)保報銷比例由55%提高10個百分點至65%。該政策的施行，從醫(yī)保政策層面進一步完善分級診療待遇設置，鼓勵群眾先在三甲以下醫(yī)療機構(gòu)就診，確因低等級或基層醫(yī)療機構(gòu)不具備開展診治條件的，按規(guī)定轉(zhuǎn)診至高等級醫(yī)院就醫(yī)，享受轉(zhuǎn)診待遇保障。需要注意的是，要按市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局印發(fā)的《漳州市城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診就醫(yī)實施方案（試行）》的通知要求辦理轉(zhuǎn)診登記。

落實緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)住院起付標準傾斜政策，對已落實統(tǒng)一醫(yī)保財務賬戶，并執(zhí)行打包支付的緊密型縣域醫(yī)共體，予以住院起付標準傾斜。漳州市基本醫(yī)保參保人在醫(yī)共體內(nèi)就醫(yī)，二級及以上醫(yī)院住院起付標準降低200元，按三級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院200元執(zhí)行，年度內(nèi)在醫(yī)共體發(fā)生多次住院的，起付標準依次遞減200元直至0元（含一級醫(yī)院）。該政策的調(diào)整，目的是通過醫(yī)保政策引導，充分發(fā)揮分級診療作用，推動漳州市縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設落地落實，引導患者留在本縣域內(nèi)，逐步實現(xiàn)“大病不出省、一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。

擴大醫(yī)保統(tǒng)籌范圍

群眾就醫(yī)“少跑腿”

擴大職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌市域外執(zhí)行范圍，漳州市參保職工在市內(nèi)、市外，省內(nèi)、省外公立醫(yī)療機構(gòu)和二級及以上民營醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)均可享受醫(yī)保報銷待遇。新政施行前，漳州市參保職工在省外醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)時，需先自費后再返回漳州辦理醫(yī)保手工報銷手續(xù)。如今，漳州市參保職工在省外普通門診就醫(yī)，從原來只能在公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能報銷，且需返回漳州手工報銷，調(diào)整為在二級及以上民營醫(yī)療機構(gòu)也能報銷，并可直接使用醫(yī)保碼或社?？?ldquo;一站式”結(jié)算。（記者 莊朝惠 通訊員 陸夏凌 林芳芳）