福州：村民互助 醫(yī)療保障多一重

福州市先后在永泰縣、閩清縣、連江縣、福清市開(kāi)展“鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民醫(yī)療互助”項(xiàng)目試點(diǎn)，該機(jī)制以“福村寶”第三方平臺(tái)為依托，跳出僅靠財(cái)政補(bǔ)助的傳統(tǒng)路徑，發(fā)揮社會(huì)和個(gè)人的作用，進(jìn)一步健全分層分類的社會(huì)救助體系。

三年來(lái)，該機(jī)制累計(jì)發(fā)放互助金629.7萬(wàn)元，惠及群眾6271人次，患者住院自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)平均減少25%以上，有效降低了因病致困的發(fā)生率。

低門檻 惠及更多群眾

閩清縣坂東鎮(zhèn)新壺村的陳女士是醫(yī)療互助項(xiàng)目的一名受益者。“我只交了25元，竟然獲得了17000多元的補(bǔ)助。”不久前，她被查出患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，前后做了三次手術(shù)，共花費(fèi)13萬(wàn)多元。醫(yī)保報(bào)銷8萬(wàn)多元后，通過(guò)醫(yī)療互助，鎮(zhèn)里補(bǔ)助了17090元，陳女士自費(fèi)部分降到了4萬(wàn)多元，切實(shí)減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“減少大額治療費(fèi)用對(duì)農(nóng)村家庭基本生活的沖擊，是福州市推出‘鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民醫(yī)療互助’項(xiàng)目的初衷。”福州市民政局社會(huì)救助處處長(zhǎng)蔡云輝介紹說(shuō)，該項(xiàng)目是基本醫(yī)保之外的互助式補(bǔ)充保障，面向試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全體戶籍人員，以戶為單位參保，不受年齡大小、健康狀況限制。

2020年，福州市財(cái)政配套200萬(wàn)元試點(diǎn)補(bǔ)助金，按照“政府引導(dǎo)支持，鎮(zhèn)村組織發(fā)動(dòng)，群眾自愿參與，社會(huì)捐贈(zèng)贊助，專業(yè)服務(wù)支撐”的思路在永泰縣樟城鎮(zhèn)、大洋鎮(zhèn)、霞拔鄉(xiāng)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)率先試點(diǎn)，開(kāi)展醫(yī)療互助。群眾參保費(fèi)每人每年45元，其中個(gè)人出資40元，政府出資5元，特殊困難群體享受全額資助。2021年，該機(jī)制覆蓋永泰縣全域21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)272個(gè)村（居）。2022年，閩清縣將坂東鎮(zhèn)、池園鎮(zhèn)作為首批試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行醫(yī)療互助。2023年，該機(jī)制相繼在連江縣琯頭鎮(zhèn)、透堡鎮(zhèn)，福清市三山鎮(zhèn)、沙埔鎮(zhèn)、高山鎮(zhèn)開(kāi)展試點(diǎn)。

因“低成本、低繳費(fèi)、廣覆蓋、廣受益”的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，醫(yī)療互助深受村民的認(rèn)可和廣泛參與。通過(guò)“群眾自愿互助、集體經(jīng)濟(jì)組織補(bǔ)貼、社會(huì)公益慈善捐贈(zèng)、財(cái)政量力而行支持”的方式籌集互助資金，資金統(tǒng)一放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)賬上，?？顚Ｓ?、封閉運(yùn)行，全部用于補(bǔ)助參加互助的住院群眾，重點(diǎn)補(bǔ)助大病，且不限補(bǔ)助次數(shù)。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療互助“好事辦好”，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取“一鎮(zhèn)一策”，科學(xué)規(guī)劃參保費(fèi)用，合理設(shè)定起付線，比如，對(duì)低保、特困、建檔立卡脫貧人口等群體予以全額資助。

醫(yī)療互助項(xiàng)目自2020年開(kāi)展以來(lái)，參保群眾住院自付費(fèi)用平均減少25%以上。2023年，永泰全縣醫(yī)療互助的補(bǔ)助起付線從4000元下調(diào)至3000元，年度累計(jì)最高可補(bǔ)助10萬(wàn)元，更大力度普惠參保群眾。

“能在手機(jī)上報(bào)銷，真的非常方便。”永泰縣樟城鎮(zhèn)沙浮社區(qū)的鄢美鶯感嘆道。她丈夫因患有罕見(jiàn)的腦血管病——煙霧病，兩年多來(lái)已經(jīng)入院治療三次。出院后，由于丈夫癱瘓?jiān)诖玻卦谏磉叢荒茈x開(kāi)。“現(xiàn)在一趟都不用跑，就能拿到補(bǔ)助金。”

蔡云輝介紹說(shuō)，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)引入福村寶醫(yī)療科技有限公司作為第三方服務(wù)企業(yè)，通過(guò)搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理端和“福村寶”APP群眾端開(kāi)展服務(wù)。參保繳費(fèi)、申請(qǐng)補(bǔ)助金，都能在手機(jī)上操作完成。申請(qǐng)補(bǔ)助金時(shí)，只需通過(guò)“福村寶”APP上傳出院記錄、住院費(fèi)用清單和醫(yī)保結(jié)算單3項(xiàng)資料，5個(gè)工作日即可完成審核，次月發(fā)放補(bǔ)助金。

據(jù)了解，醫(yī)療互助項(xiàng)目采用國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字化生成1539個(gè)病種，不論在哪里看病，統(tǒng)一按照“同樣病種同樣補(bǔ)、大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)”的補(bǔ)助原則，杜絕“人情補(bǔ)助”“哭鬧補(bǔ)助”“暗箱補(bǔ)助”等弊端，做到公平、透明。

可持續(xù) 完善救助機(jī)制

補(bǔ)助種類繁多，如何確保醫(yī)療互助項(xiàng)目的資金池能持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，不被“擊穿”？第三方公司事先根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際籌資標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定每個(gè)病種當(dāng)年度相對(duì)應(yīng)的固定補(bǔ)助金額。“為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)按時(shí)足額發(fā)放補(bǔ)助金，會(huì)提前以資金池的85%為安全數(shù)值進(jìn)行年度測(cè)算，基本能實(shí)現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余。”蔡云輝表示，醫(yī)療互助資金收支可控，超支的可能性極??；即使出現(xiàn)超支情況，也會(huì)通過(guò)歷年結(jié)余資金進(jìn)行彌補(bǔ)；萬(wàn)一資金池被“擊穿”，補(bǔ)助差額由第三方公司先行墊付，以確保補(bǔ)助金及時(shí)發(fā)放。

“醫(yī)療互助項(xiàng)目將‘有事人幫我、沒(méi)事我?guī)腿?rsquo;的傳統(tǒng)美德落到了日常實(shí)踐中。”永泰縣民政局副局長(zhǎng)侯慧娟表示，醫(yī)療互助不僅為村民提供可靠充分的補(bǔ)充保障，還進(jìn)一步完善了社會(huì)救助體系。

2022年，由中國(guó)國(guó)際扶貧中心、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織等國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)聯(lián)合主辦的2022全球減貧伙伴研討會(huì)上，永泰縣依據(jù)該醫(yī)療互助項(xiàng)目提交的“鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助防止因病致貧返貧”案例，入選“第三屆全球減貧案例”。

有了永泰縣先行先試的基礎(chǔ)，閩清縣在試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)大力宣傳推廣醫(yī)療互助項(xiàng)目。“家中年輕人帶動(dòng)老人主動(dòng)參保，鄰居相互告知，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4.8萬(wàn)戶籍人口近2萬(wàn)人參加了醫(yī)療互助，參保率達(dá)到了40%以上。”閩清縣民政局副局長(zhǎng)黃煒煒說(shuō)，接下來(lái)，閩清將在兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷鞏固提升，讓群眾參與率、獲得感和滿意度持續(xù)提高。

在永泰和閩清的示范帶動(dòng)下，2023年3月，連江縣兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展醫(yī)療互助試點(diǎn)工作。連江縣拓寬籌資來(lái)源，引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與。連江縣慈善總會(huì)對(duì)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定向捐贈(zèng)4萬(wàn)元，透堡鎮(zhèn)同心教育促進(jìn)會(huì)楊孝桂會(huì)長(zhǎng)定向捐贈(zèng)30萬(wàn)元。年度籌集醫(yī)療互助金總額達(dá)到了109萬(wàn)元，按照人均籌資50元的標(biāo)準(zhǔn)，群眾個(gè)人只需出資35元，其余15元由各級(jí)慈善組織支持，形成了可持續(xù)性發(fā)展、多渠道籌資的醫(yī)療互助模式。

福清市3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)于2023年7月啟動(dòng)了醫(yī)療互助試點(diǎn)工作。民政局、鎮(zhèn)、村合力推動(dòng)，通過(guò)多種宣傳方式提高群眾的知曉度和認(rèn)同度，試點(diǎn)地區(qū)戶籍人口57351人，參加比例達(dá)到了100%。同時(shí)，財(cái)政、慈善力量大力支持，群眾個(gè)人出資不到20元。

“隨著永泰試點(diǎn)工作的持續(xù)深化和推廣，我們結(jié)合各地的推進(jìn)情況，總結(jié)醫(yī)療互助的特色亮點(diǎn)，為福建推廣鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助提供‘福州經(jīng)驗(yàn)’，讓更多的群眾享受到醫(yī)保之外的一項(xiàng)民生福利。”蔡云輝說(shuō)。（記者 林張清 朱琳）