海峽網(wǎng)8月13日訊(福州日報(bào)記者 張鐵國)虛構(gòu)病情、掛床住院、虛增費(fèi)用、串換報(bào)銷等“灰色操作”屢禁難止,欺詐騙保問題一直是各地醫(yī)保治理的難點(diǎn)。記者從12日市醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上獲悉,該局率先在全省推出大數(shù)據(jù)匯聚共享反欺詐平臺,將有效防范和打擊上述行為。
市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,該平臺為“福州市醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控平臺”,經(jīng)前期試運(yùn)營后于12日正式上線,目前已首批完成福清市醫(yī)院、長樂區(qū)醫(yī)院等全市228家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)匯聚接入。
平臺充分運(yùn)用人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù),提升精準(zhǔn)監(jiān)督能力、推動監(jiān)管方式轉(zhuǎn)型,扎實(shí)打造“數(shù)據(jù)整合、特征構(gòu)建、風(fēng)險(xiǎn)識別、靶向定位、動態(tài)預(yù)警”的智慧監(jiān)管體系。在監(jiān)管方式上,平臺顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療、醫(yī)保數(shù)據(jù)交換機(jī)制,采用應(yīng)用接口模式,動態(tài)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS、LIS、PACS、RIS、EMR等各類系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)的匯聚整合。全域平臺實(shí)時(shí)采集人員機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為、疾病診斷、收費(fèi)項(xiàng)目、財(cái)務(wù)往來和醫(yī)保結(jié)算6類數(shù)據(jù),經(jīng)清洗、轉(zhuǎn)換、整合形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫和各類主題庫,并建立算法模型、鎖定離群場景,精準(zhǔn)識別、快速定位涉嫌欺詐騙保的異常線索,有效減少稽查“盲區(qū)”和監(jiān)管“死角”,助力醫(yī)保治理插上“科技翅膀”,織密反欺詐的“天羅地網(wǎng)”。
“比如,同一個病人前一天在某醫(yī)院用醫(yī)??ㄙ徺I了半個月口服藥,第二天又到另一家醫(yī)院購買同樣的藥用于牟利,醫(yī)生開具處方時(shí)電腦系統(tǒng)就會自動報(bào)警提示。”據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,除了事前預(yù)警監(jiān)管,該系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)事中攔截等“預(yù)防性干預(yù)”功能,使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為過程實(shí)時(shí)全程監(jiān)管。
責(zé)任編輯:黃仙妹
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