孕期分孕齡指導(dǎo)：孕9月

妊娠晚期產(chǎn)檢的基本知識(shí)

從33周開始，產(chǎn)檢應(yīng)變?yōu)槊恐芤淮危看螜z查的內(nèi)容沒有明顯的變化，如：測(cè)量體重、宮高、腹圍、心率、血壓、胎心，定期測(cè)量血尿常規(guī)等項(xiàng)目。

不同的是，我們要開始做胎心監(jiān)護(hù)了。

什么是胎心監(jiān)護(hù)?

正常的胎兒心率隨子宮內(nèi)環(huán)境的不同，時(shí)刻發(fā)生著變化，胎心率的變化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)能的表現(xiàn)，也是寶寶在子宮內(nèi)狀態(tài)良好的表現(xiàn)。

而胎心監(jiān)護(hù)的使命是盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，在胎兒尚未遭受不可逆性損傷時(shí)，采取有效的急救措施，使新生兒及時(shí)娩出，避免發(fā)生影響其終身的損傷。

可以通過監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和胎心率來反映胎兒在母體內(nèi)的狀況，在懷孕35周后孕婦每周去醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，都要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。但這樣只能在特定時(shí)段監(jiān)測(cè)而不能按照需要監(jiān)測(cè)，所以還需要準(zhǔn)媽媽養(yǎng)成每天自行檢測(cè)胎動(dòng)的習(xí)慣。

胎心監(jiān)護(hù)是通過綁在準(zhǔn)媽媽身上的兩個(gè)探頭進(jìn)行的，一個(gè)綁在子宮頂端，是壓力感受器，其主要作用是了解有無宮縮及宮縮的強(qiáng)度;另一個(gè)放置在胎兒的胸部或背部，進(jìn)行胎心的測(cè)量。儀器的屏幕上有胎心和宮縮的相應(yīng)圖形顯示，準(zhǔn)媽媽可以清楚地看到自己寶寶的心跳。另外還有一個(gè)按鈕，當(dāng)準(zhǔn)媽媽感覺到胎動(dòng)時(shí)可以按壓此按鈕， 機(jī)器會(huì)自動(dòng)將胎動(dòng)記錄下來。胎心監(jiān)護(hù)儀將胎心的每個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算出來的心跳數(shù)，依次描記在圖紙上以顯示胎心基線變異。在一定范圍內(nèi)，胎心基線變化表示胎心中樞N植物神經(jīng)調(diào)節(jié)和心臟傳導(dǎo)功能建立，胎心有一定的儲(chǔ)備力。

胎心過快或過慢都是有問題的表現(xiàn)，但是一般性的伴隨胎動(dòng)的胎心過快不能說明胎兒出現(xiàn)了什么問題，往往是胎心過慢的風(fēng)險(xiǎn)更大，提示胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備減少，面臨缺血缺氧的危險(xiǎn)，需要醫(yī)生及時(shí)予以處理。

什么是無應(yīng)激試驗(yàn)?

通常情況，準(zhǔn)媽媽選取一個(gè)自己最舒服的姿勢(shì)，比如半臥位或是坐位，胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行20分鐘。如果20分鐘內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)超過三次，每次胎動(dòng)時(shí)胎心加速超過15次/分，并且沒有太過頻繁的宮縮出現(xiàn)，那么我們認(rèn)為這是一個(gè)非常好的結(jié)果，說明寶寶在子宮內(nèi)非常健康。如果您拿著這樣的結(jié)果給醫(yī)生看，通常他會(huì)在監(jiān)護(hù)報(bào)告的角落里標(biāo)注上：NST(-)。如果報(bào)告的結(jié)果是NST(+),醫(yī)生就會(huì)根據(jù)您的實(shí)際孕周，采取相應(yīng)的處理方式。

什么是縮宮素激惹試驗(yàn)?

如果您的胎心監(jiān)護(hù)一直沒有得到滿意的結(jié)果，但是也沒有任何證據(jù)說明寶寶在子宮內(nèi)處于缺氧的狀態(tài)，那么醫(yī)生很可能會(huì)建議您進(jìn)行縮宮素激惹試驗(yàn)。此項(xiàng)檢查是使用低濃度的催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮，通過胎心監(jiān)護(hù)了解胎心在宮縮時(shí)的變異情況，因?yàn)橐坏┨涸谧訉m內(nèi)處于缺氧的狀態(tài)，心臟負(fù)荷加重，那么他很難在宮縮時(shí)維持正常的胎心率，此時(shí)醫(yī)生就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)予以處理。當(dāng)然這個(gè)試驗(yàn)也有一定的危險(xiǎn)性，比如有發(fā)生胎死宮內(nèi)的可能;另外，如果準(zhǔn)媽媽沒有妊娠至足月，進(jìn)行縮宮素激惹試驗(yàn)就要面臨宮縮持續(xù)，誘發(fā)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

不過總體來說，此項(xiàng)試驗(yàn)的安全系數(shù)還是比較高的，能夠有效的發(fā)現(xiàn)胎兒隱藏著的嚴(yán)重問題，因此是臨床上十分常用的檢查方法。準(zhǔn)媽媽不必太過擔(dān)心，畢竟因?yàn)榭s宮素激惹試驗(yàn)而導(dǎo)致災(zāi)難性后果的幾率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫而造成危害的幾率。

進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)前的注意事項(xiàng)：?

在做監(jiān)護(hù)30分鐘至1小時(shí)前吃一些食物，比如巧克力。?

最好選擇一天當(dāng)中胎動(dòng)最為頻繁的時(shí)間進(jìn)行，避免不必要的重復(fù)。?

選擇一個(gè)舒服的姿勢(shì)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免平臥位。?

如果做監(jiān)護(hù)的過程中寶寶不愿意動(dòng)，他極有可能是睡著了，可以輕輕搖晃您的腹部把他喚醒。

如果胎心監(jiān)護(hù)的效果不是非常滿意，比如NST(±)的情況也是有可能出現(xiàn)的，那么監(jiān)護(hù)會(huì)持續(xù)的做下去，做40分鐘或者1小時(shí)是非常有可能的，請(qǐng)準(zhǔn)媽媽不要太過著急。