您現(xiàn)在的位置:海峽網(wǎng)>新聞中心>國內(nèi)頻道>國內(nèi)新聞
分享

新華社北京2月15日電 題:權(quán)威專家解讀職工醫(yī)保改革熱點(diǎn)

新華社“新華視點(diǎn)”記者

近期,廣東、湖北、四川等省份實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革,明確開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌,按規(guī)定報(bào)銷參保人普通門診費(fèi)用,并同步調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計(jì)入辦法。圍繞公眾關(guān)心的焦點(diǎn)問題,“新華視點(diǎn)”記者采訪了權(quán)威專家和業(yè)內(nèi)人士。

焦點(diǎn)一:個人賬戶的“錢”少了會影響醫(yī)保待遇嗎?

隨著多地政策落地,不少參保人發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)保賬戶的“錢”少了,擔(dān)心會影響個人醫(yī)保待遇。

據(jù)了解,近期多地出臺的醫(yī)保改革方案有共同點(diǎn):職工醫(yī)保個人賬戶當(dāng)期計(jì)入的金額有所變化。對在職職工而言,原本由單位繳費(fèi)劃入的部分不再劃入,被納入統(tǒng)籌基金;對退休人員而言,個人賬戶計(jì)入從過去的與本人養(yǎng)老金掛鉤,過渡到定額劃入,定額標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)籌地區(qū)改革當(dāng)年人均養(yǎng)老金掛鉤。

單從賬面上看,個人賬戶新計(jì)入的“錢”的確變少了,而且有些人的降幅不小。這不禁讓人疑惑,減少的“錢”去哪兒了?會影響個人醫(yī)保待遇嗎?

“醫(yī)保個人賬戶上的‘錢’減少,并不意味著參保職工醫(yī)保待遇的降低或損失。”中國社科院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震說,個人賬戶減少的“錢”將轉(zhuǎn)化為統(tǒng)籌基金“大池子”的增量,用來承擔(dān)以往個人賬戶“小池子”需要支付的普通門診費(fèi)用,且個人賬戶之前的累計(jì)結(jié)存仍歸個人使用,實(shí)現(xiàn)保障“增量”。

2021年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》,明確調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后,增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障,提高參保人員門診待遇。這也就是說,改革后,以前不能報(bào)銷的普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷了。

以武漢市退休參保職工周某為例。其年養(yǎng)老金收入5萬元,改革前個人賬戶每年劃入2400元。周某患有腦梗,但因當(dāng)?shù)貨]有門診統(tǒng)籌政策,在門診看病無法享受報(bào)銷。改革后,他的個人賬戶年劃入調(diào)整為996元,在某三級醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生門診費(fèi)用7150元后,按照新的門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷,除去門檻費(fèi)500元,按三級醫(yī)院60%的報(bào)銷比例,即可報(bào)銷3990元。這也就是說,雖然周某改革后個人賬戶當(dāng)年少劃入1404元,但其享受待遇卻增加了2586元。

焦點(diǎn)二:改革職工醫(yī)保個人賬戶是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒錢了嗎?

有質(zhì)疑聲認(rèn)為,改革職工醫(yī)保個人賬戶是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒錢了,要用個人賬戶“補(bǔ)窟窿”。對此,專家表示,這是由于對我國醫(yī)?;鹗罩闆r不清楚而產(chǎn)生的誤解。

數(shù)據(jù)顯示,2021年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入11864億元,支出9321億元。也就是說,統(tǒng)籌基金不僅收支平衡,而且略有結(jié)余,所以“統(tǒng)籌基金沒錢了”并不成立。

既然如此,有公眾疑惑,為何把個人賬戶的“錢”轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌基金,用于門診共濟(jì)保障,讓別人花自己的“錢”?

“醫(yī)療保險(xiǎn)歸根到底是一種社會保險(xiǎn),這就意味著它具有互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的性質(zhì)。”王震說,參保人年輕時(shí)得病少,到年老時(shí)容易生病,看病吃藥僅依靠個人賬戶積累是有限的,把大家的錢放在一起,可以實(shí)現(xiàn)用大數(shù)法則化解社會群體的風(fēng)險(xiǎn),更大范圍滿足公眾醫(yī)療需求。

王震說,調(diào)整個人賬戶是調(diào)減當(dāng)期計(jì)入,沒有動個人的歷史結(jié)存。要認(rèn)識到,無論是個人賬戶還是統(tǒng)籌基金,都屬于已經(jīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,是用于解決公眾防病、治病問題而籌集、分配和使用的“錢”。

改革前,個人賬戶無法給別人使用,“有病的不夠用、沒病的不能用”,這就逐漸出現(xiàn)了過度沉淀、共濟(jì)性不夠、欺詐騙保等弊端。

“在醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的框架下,優(yōu)化門診保障待遇是結(jié)構(gòu)性調(diào)整。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非介紹,這是在不另外籌資、不新增單位和個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下,提高門診保障水平。

焦點(diǎn)三:個人賬戶改革對老年人有什么影響?

有一些老年人看到改革后個人賬戶“錢”少了,擔(dān)心看病吃藥使用受限。

指導(dǎo)意見明確,普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步,并要求各地在此基礎(chǔ)上對退休的老年人再給予傾斜支付。

以呼和浩特市為例,在開通門診統(tǒng)籌保障后,退休人員門診支付比例提高,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原辦法的基礎(chǔ)上提高5%,同時(shí)進(jìn)一步提高門診統(tǒng)籌年度最高支付限額,退休人員待遇支付由原來的4000元提高到6000元,高于在職職工。

此外,在普通門診保障健全之前,不少地區(qū)先行建立了門診慢特病保障機(jī)制,用統(tǒng)籌基金支付常見于老年人的慢性病、特殊疾病在門診發(fā)生的費(fèi)用。近期,一些地方適當(dāng)擴(kuò)大門診特殊病病種。如江蘇南京在原4大類門特病種基礎(chǔ)上,新增9類病種;武漢將高血壓、糖尿病等慢性病特殊疾病病種由28類增加到37類,基本病種從32種增加到70種等。

通過對多地職工醫(yī)保個人賬戶改革方案的對比,還可以發(fā)現(xiàn)一個共同點(diǎn)——個人賬戶使用范圍拓寬,使用主體從個人擴(kuò)寬到配偶、父母、子女等,對象范圍從藥品支付到醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。這對老年人來說更是個利好。

顧雪非表示,改革后,參保人可以把個人賬戶的“錢”用給老人等其他家庭成員,形成家庭內(nèi)部“小共濟(jì)”,提高家庭應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。

焦點(diǎn)四:如何提高百姓對改革的獲得感?

隨著各地改革方案落地,也有人對改革提出意見:以前在家門口藥店買藥,現(xiàn)在為了報(bào)銷還要跑到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號;門診統(tǒng)籌報(bào)銷設(shè)置起付線、最高支付限額,保障力度不如住院報(bào)銷等。

“參保人對改革感受最為直觀。”顧雪非說,為了讓改革紅利真正惠及最廣大群眾,需要充分考慮對老百姓、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)方的影響,多方共同發(fā)力,方便老百姓就醫(yī)購藥。

根據(jù)相關(guān)部署,職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革將通過3年完成。目前,大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)公布職工醫(yī)保個人賬戶改革、門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則,但各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保統(tǒng)籌力度等情況存在差異,相應(yīng)的改革策略與舉措不盡相同。

受訪專家與業(yè)內(nèi)人士建議,要切實(shí)回應(yīng)群眾提出的合理訴求,在提高醫(yī)療保障服務(wù)的便捷性和可及性、加強(qiáng)政策解讀等方面著手,切實(shí)破解群眾求醫(yī)問藥難題。

“改革過程中存在不同聲音是正常的。”王震說,改革政策效益的顯現(xiàn)也需要時(shí)間,要同步推進(jìn)協(xié)同配套服務(wù),如合理調(diào)整門診報(bào)銷的起付線與最高支付限額、盡快將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌、探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍等。

不少地區(qū)采取分步調(diào)整,促進(jìn)政策平穩(wěn)過渡。也有一些地區(qū)降低門診報(bào)銷起付線、提高報(bào)銷限額等,如廣州在門診報(bào)銷由月度限額調(diào)整為年度限額的基礎(chǔ)上,提高了報(bào)銷金額;北京不再設(shè)置醫(yī)保門診最高支付限額。

記者了解到,截至發(fā)稿時(shí),一些地方已進(jìn)一步優(yōu)化有關(guān)配套措施。武漢市醫(yī)保局發(fā)布公告,在前期已經(jīng)公布的1000多家零售藥店試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,將第三批4065家定點(diǎn)零售藥店納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍。(記者彭韻佳、鄧楠、鄧瑞璇、董小紅、黃筱)

責(zé)任編輯:趙睿

       特別聲明:本網(wǎng)登載內(nèi)容出于更直觀傳遞信息之目的。該內(nèi)容版權(quán)歸原作者所有,并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如該內(nèi)容涉及任何第三方合法權(quán)利,請及時(shí)與ts@hxnews.com聯(lián)系或者請點(diǎn)擊右側(cè)投訴按鈕,我們會及時(shí)反饋并處理完畢。

最新國內(nèi)新聞 頻道推薦
進(jìn)入新聞頻道新聞推薦
福州倉山區(qū)舉辦垃圾分類公交線路啟動儀
進(jìn)入圖片頻道最新圖文
進(jìn)入視頻頻道最新視頻
一周熱點(diǎn)新聞
下載海湃客戶端
關(guān)注海峽網(wǎng)微信
?

職業(yè)道德監(jiān)督、違法和不良信息舉報(bào)電話:0591-87095414 舉報(bào)郵箱:service@hxnews.com

本站游戲頻道作品版權(quán)歸作者所有,如果侵犯了您的版權(quán),請聯(lián)系我們,本站將在3個工作日內(nèi)刪除。

溫馨提示:抵制不良游戲,拒絕盜版游戲,注意自我保護(hù),謹(jǐn)防受騙上當(dāng),適度游戲益腦,沉迷游戲傷身,合理安排時(shí)間,享受健康生活。

CopyRight ?2016 海峽網(wǎng)(福建日報(bào)主管主辦) 版權(quán)所有 閩ICP備15008128號-2 閩互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)備案編號:20070802號

福建日報(bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)擁有海峽都市報(bào)(海峽網(wǎng))采編人員所創(chuàng)作作品之版權(quán),未經(jīng)報(bào)業(yè)集團(tuán)書面授權(quán),不得轉(zhuǎn)載、摘編或以其他方式使用和傳播。

版權(quán)說明| 海峽網(wǎng)全媒體廣告價(jià)| 聯(lián)系我們| 法律顧問| 舉報(bào)投訴| 海峽網(wǎng)跟帖評論自律管理承諾書

友情鏈接:新聞頻道?| 福建頻道?| 新聞聚合