北京3600多家醫(yī)療機構(gòu)下月醫(yī)藥分開 取消藥品加成

《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》昨天正式發(fā)布，4月8日零時起，全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)同時啟動醫(yī)藥分開綜合改革，取消藥品加成、掛號費和診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

改革目標(biāo)顯示，2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，2020年將進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

取消15%藥品加成醫(yī)院零差率售藥

4月8日零時起，本市參加改革的醫(yī)療機構(gòu)將全部取消藥品（不含中藥飲片）15%的加成，所有藥品實行零差率銷售。

藥品加成出現(xiàn)在上個世紀(jì)50年代，當(dāng)時，中央為了彌補公立醫(yī)院收入不足，專門設(shè)立了藥品加成政策，藥品加成在1954年明確為15%，一直運行至今。以藥補醫(yī)機制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯，漸漸變成“以藥養(yǎng)醫(yī)”——刺激醫(yī)療機構(gòu)多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為；導(dǎo)致醫(yī)藥費用較快上漲，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān)；損害公立醫(yī)療機構(gòu)形象，弱化公益性，加劇逐利性。

此次醫(yī)藥分開，取消藥品加成，“斷臂”式的改革旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將藥品在醫(yī)院以進價銷售，切斷醫(yī)院和藥品之間的關(guān)系，進而促使醫(yī)院探索“依靠優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)求生存求發(fā)展”的運行機制。

目前，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右。改革后，這些藥品將全部以進價銷售給患者，切斷醫(yī)院和醫(yī)生對“開藥增收”的依賴，一定程度上減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

實施陽光采購藥價平均能降8%

4月8日起，凡是進入本市醫(yī)保的藥品都必須經(jīng)過陽光采購平臺采購，隨時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設(shè)置價格預(yù)警功能，實時預(yù)警過高價格。

針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，本市將動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格，引導(dǎo)本市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在本市銷售的主要有兩個品牌（進口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”）的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這兩個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。

針對臨床救治必需且不可替代的低價短缺藥品，實行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設(shè)置全國最低參考價，且供應(yīng)價格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時調(diào)整，緩解供應(yīng)緊張的問題。

例如，臨床由于價格太低造成缺貨的維生素B12注射液雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價藥品范圍，對此類產(chǎn)品通過市場機制鼓勵企業(yè)積極供貨，避免低價藥退市風(fēng)險的同時，也將協(xié)同價格部門對漲價藥品開展進一步跟蹤調(diào)查。

預(yù)計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降。據(jù)介紹，實施陽光采購之后，藥品價格平均降幅大約在8%左右。以先期試點的北京朝陽醫(yī)院為例，該院2012年取消15%的藥品加成，這次改革后該院的藥品降幅在8%左右，新參與改革的醫(yī)院，改革后藥品降幅則會包括15%的藥品加成和8%左右的藥品價格降低兩部分，總體在藥費上體現(xiàn)的降幅會在20%左右。

藥價下降，會不會出現(xiàn)藥企斷供的情況？市衛(wèi)計委表示，本次陽光采購規(guī)則公平明確，采用企業(yè)客觀存在的各省級藥品市場價格，是北京以量換價的新舉措，生產(chǎn)企業(yè)市場預(yù)期較好，積極踴躍地參加了本市陽光采購。目前數(shù)據(jù)庫中有近3000家生產(chǎn)企業(yè)的4萬多個產(chǎn)品，與現(xiàn)在醫(yī)院可采購的產(chǎn)品數(shù)量相比，增幅超過40%。

15個藥品監(jiān)測站監(jiān)測短缺藥品

此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在藥品可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，但這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。

由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積小，就好比是便利店，日常用品在便利店里基本都可以買到。但由于便利店的倉儲面積小，設(shè)備設(shè)施少，其銷售的商品種類必定比大型超市少。

基層機構(gòu)與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動后，基層反映集中的幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售，本次陽光采購后，患者均可在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥，同時，社區(qū)開藥，還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達(dá)到了8.9%。

為方便社區(qū)用藥，市衛(wèi)計委還要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

在日常藥品采購中，對于臨床必需但市場短缺的藥品，本市挑選具有代表性的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等建立了15個短缺藥品監(jiān)測站點，實時收集藥品短缺情況。

市食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、經(jīng)濟信息委等部門建立協(xié)作機制，一方面建立短缺藥品儲備制度，通過部門之間的信息溝通，掌握短缺藥品信息，及時調(diào)整藥品儲備目錄，做好藥品儲備工作，保障供應(yīng)。另一方面協(xié)調(diào)本市具有合法資質(zhì)的企業(yè)排產(chǎn)以滿足臨床需求，如前期心臟手術(shù)必需的魚精蛋白就通過緊急排產(chǎn)予以解決。如斷供藥品涉及本市生產(chǎn)企業(yè)，將采取鼓勵企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)等措施保障供應(yīng)。