美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生集體抵制臨床技能考試：收費(fèi)過(guò)高

新華網(wǎng)北京8月27日電 美國(guó)醫(yī)學(xué)院基本上不直接從高中畢業(yè)生中招考，而是從獲得學(xué)士學(xué)位的大學(xué)生中招考。這些人大學(xué)所學(xué)專業(yè)多與醫(yī)學(xué)相關(guān)，如生物學(xué)、化學(xué)等，也有少部分人專業(yè)無(wú)關(guān)醫(yī)學(xué)。

醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模不大，一所大學(xué)一般一年僅招收一兩百人，因此競(jìng)爭(zhēng)激烈，報(bào)考者中僅約六分之一能勝出。而醫(yī)學(xué)院學(xué)費(fèi)通常很高，學(xué)生行醫(yī)前欠銀行二三十萬(wàn)美元的現(xiàn)象很常見(jiàn)。

今年2月，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院部分學(xué)生發(fā)起請(qǐng)?jiān)富顒?dòng)，呼吁取消美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試中的臨床技能考試(Step 2 CS)，認(rèn)為這個(gè)考試與其他醫(yī)學(xué)考試內(nèi)容重合，且收費(fèi)過(guò)高。這場(chǎng)請(qǐng)?jiān)负芸斓玫饺兰s1.6萬(wàn)名醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的積極響應(yīng)，部分州醫(yī)學(xué)會(huì)也表示支持。但是，考試組織方能答應(yīng)嗎？

【臨床技能考試考什么？】

要想在美國(guó)獨(dú)立行醫(yī)，就必須通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試。這個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格考試分為三個(gè)步驟、四門(mén)考試，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試(Step 1)、臨床知識(shí)考試(Step 2 CK)、臨床技能考試(Step 2 CS)和臨床醫(yī)學(xué)考試(Step 3)。

美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生通常在學(xué)醫(yī)第二年結(jié)束后參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試，第四年臨畢業(yè)前參加臨床知識(shí)考試和技能考試，全部通過(guò)后方能順利畢業(yè)，再進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，其間參加融合臨床理論和實(shí)踐的臨床醫(yī)學(xué)考試，合格后才能獲取醫(yī)師執(zhí)照。

其中，臨床技能考試專門(mén)考察學(xué)生用英語(yǔ)采集病史、與患者溝通、展開(kāi)醫(yī)學(xué)檢查和書(shū)寫(xiě)病歷的能力。與其他考試采取標(biāo)準(zhǔn)化選擇題的形式不同，在這場(chǎng)考試中，考官扮演患者，病例為臨床常見(jiàn)病例，考生需要在15分鐘內(nèi)與“患者”接觸，了解病情，提供最佳治療方案。

按照醫(yī)師執(zhí)照委員會(huì)說(shuō)法，這項(xiàng)考試重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)病患的人文關(guān)懷、檢測(cè)學(xué)生醫(yī)學(xué)水平。由于全美170多家醫(yī)學(xué)院教學(xué)水平不一，為保證醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)水平、最大限度保障患者權(quán)益，全國(guó)醫(yī)學(xué)生需要這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試。為了保障考試公正客觀，委員會(huì)沒(méi)有將考場(chǎng)設(shè)在校內(nèi)，而是在全國(guó)設(shè)立5個(gè)考試中心，要求考生就近選擇考場(chǎng)應(yīng)試。

“執(zhí)照委員會(huì)得找個(gè)標(biāo)準(zhǔn)才能判斷哪個(gè)學(xué)生有能力行醫(yī)，”考試監(jiān)管方、臨床技能評(píng)估協(xié)作組織執(zhí)行董事金·愛(ài)德華·勒布朗說(shuō)，“有學(xué)生提出一些合理關(guān)切。但我在執(zhí)照委員會(huì)待了14年，要讓我給一個(gè)沒(méi)有參加這個(gè)考試的學(xué)生發(fā)(行醫(yī))執(zhí)照，我會(huì)感到不舒服。”

【醫(yī)學(xué)生為啥要說(shuō)不？】

考官們的說(shuō)法看似無(wú)懈可擊，為什么那么多醫(yī)學(xué)院學(xué)生要反對(duì)呢？

紐約的愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院四年級(jí)生彼得·卡恩的話道出了很多人的心聲：“一個(gè)星期前剛在學(xué)校考了類似考試，現(xiàn)在還要跑到費(fèi)城再考一遍。這個(gè)考試不僅多余，考試費(fèi)用還那么高，簡(jiǎn)直是瘋了！”

美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試中，臨床技能考試收費(fèi)最高，對(duì)本國(guó)學(xué)生收費(fèi)1275美元。相別之下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試和臨床知識(shí)考試費(fèi)用均為600美元，工作后參加的臨床醫(yī)學(xué)考試也僅收費(fèi)830美元。

反對(duì)者說(shuō)，醫(yī)學(xué)院的第四年，學(xué)生們本就需要四處奔波、申請(qǐng)畢業(yè)后的實(shí)習(xí)醫(yī)院，耗費(fèi)大量時(shí)間和精力之外，還有不小的差旅開(kāi)支。而臨床技能考試考場(chǎng)只有5個(gè)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生除要抽出精力備考外，還要再負(fù)擔(dān)一筆差旅食宿費(fèi)。

美國(guó)醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合會(huì)數(shù)據(jù)顯示，由于醫(yī)學(xué)院學(xué)費(fèi)不菲，醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)期間往往負(fù)債累累，2014年畢業(yè)生債務(wù)中位值達(dá)18萬(wàn)美元。不少學(xué)生認(rèn)為，如此高昂的考試費(fèi)，更是為那些本就囊中羞澀的醫(yī)學(xué)生制造不必要的障礙。

更重要的是，很多學(xué)生認(rèn)為這場(chǎng)考試毫無(wú)必要。美國(guó)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生設(shè)置有類似臨床技能考試的測(cè)試，而不少學(xué)生反映他們并沒(méi)有從臨床技能考試中得到提高。

事實(shí)上，關(guān)于臨床技能考試的效果，業(yè)內(nèi)長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議。部分研究稱考試結(jié)果可能會(huì)預(yù)測(cè)出考生未來(lái)行醫(yī)表現(xiàn)，但其他研究則認(rèn)為這種關(guān)聯(lián)不大。反對(duì)者認(rèn)為，考試成績(jī)僅顯示為“合格”或“不合格”，既沒(méi)有具體程度區(qū)分，也不會(huì)備注考生需要注意或有待提高的地方。

用請(qǐng)?jiān)富顒?dòng)發(fā)起人之一、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院四年級(jí)學(xué)生薩米婭·奧斯曼的話說(shuō)，她和小伙伴們希望能確保“有充分證據(jù)證明這個(gè)考試很必要，且保證考試組織得性價(jià)比高一些”，不然，現(xiàn)行考試方式除增加學(xué)生財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)外，看不出有何作用。

【考試應(yīng)該怎么考？】

事實(shí)上，臨床技能考試從醞釀之初到今天，一直沒(méi)少遭反對(duì)。

在全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)和州立醫(yī)學(xué)委員會(huì)聯(lián)合會(huì)2004年正式推出這項(xiàng)考試之前，美國(guó)最大醫(yī)生組織美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)就指出，這項(xiàng)考試無(wú)法向?qū)W生提供指導(dǎo)意見(jiàn)和反饋，且缺少證據(jù)證明考試確能起到保護(hù)患者利益的效用。

而負(fù)責(zé)制定美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試政策的綜合委員會(huì)自2004年1月起也對(duì)全套考試展開(kāi)長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，最近在一份全面評(píng)估報(bào)告中寫(xiě)道，不少“利益相關(guān)者”對(duì)臨床技能考試“反應(yīng)強(qiáng)烈”，質(zhì)疑它存在的意義，“認(rèn)為它與部分學(xué)校已經(jīng)開(kāi)展的測(cè)試重疊，且加重學(xué)生負(fù)擔(dān)”。

今年5月，密歇根州醫(yī)學(xué)會(huì)和馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)會(huì)向美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提交動(dòng)議，定于6月開(kāi)會(huì)討論這一議題。請(qǐng)?jiān)富顒?dòng)組織方希望屆時(shí)有更多州立醫(yī)學(xué)會(huì)參與進(jìn)來(lái)，由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)出面為他們抗?fàn)帯?/p>

“得找到更有用、更高效的方式考學(xué)生，”馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)詹姆斯·格斯納說(shuō)，“明明可以在學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)組織考試，卻非要讓學(xué)生耗費(fèi)巨大成本到5個(gè)考試中心考試，這太沒(méi)道理了。”

哈佛醫(yī)學(xué)院女生奧斯曼也認(rèn)為，測(cè)試臨床技能無(wú)可厚非，而由各學(xué)校具體負(fù)責(zé)考試，效果會(huì)更好。屆時(shí)，醫(yī)師執(zhí)照委員會(huì)可以和高校聯(lián)手制定全國(guó)性的指導(dǎo)準(zhǔn)則，確?？荚囐|(zhì)量。

迄今，考試組織方對(duì)學(xué)生的請(qǐng)?jiān)阜磻?yīng)平平。州立醫(yī)學(xué)委員會(huì)聯(lián)合會(huì)近期調(diào)查43個(gè)州立醫(yī)學(xué)委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)95%的委員會(huì)認(rèn)為應(yīng)維持現(xiàn)行臨床技能考試制度。它們一方面堅(jiān)稱各醫(yī)學(xué)院水平參差不齊，無(wú)法保證考試質(zhì)量，一方面則強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)考試比其他靠計(jì)算機(jī)出題、判卷的考試耗費(fèi)的資源要多得多，收費(fèi)自然要高，而增設(shè)考試中心涉及人力、場(chǎng)地租金等一系列成本，反而會(huì)推高考試費(fèi)用。

部分反對(duì)者指出，比起考試效力和考生成長(zhǎng)，執(zhí)照委員會(huì)可能更關(guān)注這項(xiàng)考試帶來(lái)的金錢(qián)效益。美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》周刊2013年就刊文說(shuō)，臨床技能考試每年僅考試費(fèi)就能從學(xué)生腰包里掏出3600萬(wàn)美元。