三明醫(yī)改見聞：破解“看病貴”是怎么做到的？

作為民生保障的重頭戲之一，醫(yī)療體制改革備受關(guān)注。黨的十九屆四中全會提出，必須健全幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面國家基本公共服務制度體系。記者近日了解到，三明市持續(xù)落實四中全會精神，有效推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，顯著改善看病難、看病貴情況。

尤溪是三明醫(yī)改的試驗田和先行者。自2012年始，當?shù)刂鸩酵崎_縣級公立醫(yī)院綜合改革。“我們醫(yī)院現(xiàn)在是全國治療費用最便宜的醫(yī)院之一。”尤溪縣總醫(yī)院黨委書記楊孝燈說。

衛(wèi)健委《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年全國二級以上公立醫(yī)院次均門診費用204.3元，人均住院費用6002.2元。而據(jù)楊孝燈介紹，尤溪縣級公立醫(yī)院兩項費用分別為141.52元和4302.62元。

他說，作為縣域醫(yī)改試點，尤溪縣的經(jīng)驗是從醫(yī)藥切入，帶動醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，逐步破解“看病貴”問題。

“政府通過實行藥品、耗材零差價銷售，藥品、耗材聯(lián)合限價采購，遏制藥品、耗材價格虛高；醫(yī)院內(nèi)部通過控制不合理醫(yī)療費用，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，實現(xiàn)藥品、耗材量價齊降。”楊孝燈說。

過去，“大處方”一直被百姓詬病。對此，尤溪縣加強對醫(yī)院次均門診和住院費用監(jiān)管，建立起醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，實行醫(yī)保醫(yī)師代碼管理；執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，醫(yī)院每月?lián)衿诠伎咕幬镉昧壳?0名的品規(guī)和開具處方的醫(yī)生。加強輸液管理，確定了53種無須輸液治療疾病的目錄。

曾罹患心梗的三明市民王偉說，醫(yī)改后，醫(yī)療服務更好，價格也更便宜了。“2014年，我植入了第一根心臟支架，當時進口支架2.8萬元、國產(chǎn)支架1萬多元；去年因為心衰，又植入了兩根支架，進口的價格已降到1.6萬元、國產(chǎn)的價格降到8000多元。”王偉說，常用藥品價格也明顯下降，比如阿司匹林以前是每盒30元，現(xiàn)在是每盒7元；波立維片從原先的一粒18元下降到13.1元。

另一位來自尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村的村民曹祖基表示，自己按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)標準自費5元診療費，就享受到縣級診療服務。

尤溪縣總醫(yī)院院長胡永興介紹，醫(yī)改以來，尤溪縣先后6次動態(tài)調(diào)整5000多項醫(yī)療服務價格，并進一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務性收入占比。從藥品、耗材擠壓出來的價格水分，一部分讓利給百姓，另一部分轉(zhuǎn)化為醫(yī)務性收入，用于提高醫(yī)務人員的薪酬待遇。醫(yī)保基金則在藥品、耗材支出做減法，醫(yī)院醫(yī)療服務項目支出做加法。

尤溪醫(yī)改是三明醫(yī)改的縮影。三明市不斷補充醫(yī)療資源短板，推進分級診療，降低藥品耗材流通費用，規(guī)范醫(yī)療行為，既解決了百姓“看病難”“看病貴”，又保持了醫(yī)?；鹗罩胶?。數(shù)據(jù)顯示，改革后，從2012年至2018年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在撫養(yǎng)比逐年上升的情況下，每年最終結(jié)余（含上年結(jié)余）都在千萬元左右，較前明顯提升。

當前，三明醫(yī)改已進入“以健康為中心”階段，從“治已病”向“治未病”推進，對慢性病的管控持續(xù)加強。尤溪縣總醫(yī)院成立全民健康管理部，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則對標成立全民健康管理站，共同促進民眾健康。目前，尤溪縣域就診率達90.8%，基層就診率60.78%。

據(jù)悉，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組近日發(fā)出“進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知”，以充分發(fā)揮福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗的示范、突破、帶動作用，推動全國醫(yī)改向縱深發(fā)展。