莆田市創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務機制 打通健康扶貧“最后一公里”

莆田市創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務機制，通過團隊簽約、每月隨訪、分級診療、雙向轉診，優(yōu)化服務內涵，改善服務流程——

打通健康扶貧“最后一公里”

海峽網(wǎng)7月31日訊 （福建日報記者 陳盛鐘 陳榮富 通訊員 許怡麟）“父親有糖尿病，幸好有家庭醫(yī)生定期上門檢查、送藥，我在外面打工放心多了！”7月26日，莆田北高鎮(zhèn)福嶺村貧困戶陳春國的兒子陳國勇說。

健康扶貧是脫貧攻堅戰(zhàn)中的一場重要戰(zhàn)役，作為居民健康的“守門人”，家庭醫(yī)生簽約服務正發(fā)揮著越來越重要的作用。記者從莆田市近日召開的健康扶貧建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約經(jīng)驗交流會上獲悉，目前，莆田市建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約27466人，簽約率100%。值得一提的是，莆田市還在創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務機制、優(yōu)化服務內涵、改善服務流程等關鍵環(huán)節(jié)出實招，打造了一批富有特色、群眾認可的家庭醫(yī)生簽約服務典型地區(qū)、先進機構。

背后都有一個家簽團隊

日前，荔城區(qū)北高衛(wèi)生院院長許永猛又一次來到岱峰村貧困戶肖愛英家，為她量血壓、測血糖。今年67歲的肖愛英是岱峰村的保潔員，兒子患有精神疾病，家里還有個9歲大的孫女，一家三口相依為命，而她自己也患有糖尿病和胃腸炎，一直吃藥。包括肖愛英在內，岱峰村9名貧困人口都是包村簽約家庭醫(yī)生許永猛的重點服務對象，每月他至少會上門回訪一次。

北高鎮(zhèn)共有24個建制村，常住人口10萬多人，其中建檔立卡貧困人口743人。貧困人口中，老年人有104人，各類殘疾人148人，還有150多人患有高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等疾病。

“我們以全科醫(yī)生為隊長，組建24個‘雙醫(yī)兩員’家庭醫(yī)生簽約服務團隊，每村一個。”許永猛告訴記者，衛(wèi)生院領導班子全員參與家庭醫(yī)生簽約服務團隊，并直接負責建檔立卡貧困人口簽約服務工作。家簽服務團隊分工明確，由共建的醫(yī)聯(lián)體三甲醫(yī)院醫(yī)生承擔醫(yī)療技術指導；衛(wèi)生院全科醫(yī)生承擔健康指導、咨詢、評估等工作；健康管理員為醫(yī)院的護理、公衛(wèi)等人員，承擔具體數(shù)據(jù)采集、協(xié)助健康教育等任務；健康隨訪員即為鄉(xiāng)村醫(yī)生，負責和簽約對象對接、健康隨訪數(shù)據(jù)采集等。團隊既分工又協(xié)作，共同完成簽約服務工作。

北高衛(wèi)生院還對患高血壓、2型糖尿病等慢性病建檔立卡貧困人員進行專冊管理，針對簽約對象的不同情況，制定個性化的健康教育方案和治療方案，定期體檢，并免費送醫(yī)送藥上門。北高衛(wèi)生院全科醫(yī)生林金洪包片的前亭村共有54名貧困人員，他告訴記者，每個家簽團隊都建有貧困戶服務微信群，邀請各科醫(yī)生加入，提供各類健康咨詢服務。

據(jù)悉，從2017年起，莆田市全面啟動部署家庭醫(yī)生簽約服務工作。目前，全市已組建540支家庭醫(yī)生服務團隊，實現(xiàn)對建檔立卡貧困戶、低保戶、精神病患者等特殊人群簽約服務的全覆蓋。

開放綠色通道直接轉診

在仙游縣度尾衛(wèi)生院門診大樓一層入口處，記者看到，這里設立了顯眼的公共衛(wèi)生綜合服務區(qū)，并專門開辟健康扶貧家庭醫(yī)生簽約服務窗口，貧困人員到衛(wèi)生院看病就醫(yī)，不排隊，不掛號，提供就醫(yī)綠色通道。

度尾衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科負責人李曉輝介紹說，為提升家庭醫(yī)生團隊對常見病、多發(fā)病的全科診療及健康管理技能，他們采取上級參訓、本級集訓、村級專訓方式，由上級專家、院級骨干、全科醫(yī)生授課，涵蓋服務規(guī)范、實踐技能、專科專病、政策法規(guī)等，增強居民對家庭簽約醫(yī)生服務的信任度。

此外，每月15日和30日，仙游縣總醫(yī)院都會選派資深醫(yī)師到度尾衛(wèi)生院綜合服務區(qū)，參與家庭醫(yī)生團隊工作，包括個性化用藥的制定、雙向轉診服務、健康咨詢等，推動醫(yī)療資源有效下沉。

65歲的陳慶林家住度尾鎮(zhèn)下洲社區(qū)，身患多種疾病的他已失去勞動能力，且家庭遭受變故，是當?shù)亟n立卡貧困戶。2017年10月，陳慶林與度尾衛(wèi)生院的包村家庭醫(yī)生服務團隊簽約。此后，村里的衛(wèi)生所便成了陳慶林最常去的地方，同時他也會隔三岔五來到度尾衛(wèi)生院，接受簽約家庭醫(yī)生林曉敏的醫(yī)療指導。

今年6月中旬，陳慶林由于肺氣腫導致呼吸困難，情急之下，他趕緊聯(lián)系林醫(yī)生。接到電話，林曉敏立即著手聯(lián)系上級醫(yī)院進行轉診。很快，陳慶林通過綠色通道住進莆田學院附屬醫(yī)院感染科。一周之后，陳慶林病情好轉出院。“多虧有了好政策和這些好醫(yī)生，現(xiàn)在貧困戶看病就醫(yī)變得簡單了。”陳慶林說。

記者了解到，莆田不少基層衛(wèi)生院已建立由鎮(zhèn)村扶貧干部、家庭監(jiān)護人、醫(yī)療機構負責人等在內的多方聯(lián)系機制，對建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務遵循“服務對象精準識別、服務片區(qū)精確定位、服務質量精細考核”原則，確?；痉疹l次。同時，對需轉院治療的患者，聯(lián)系莆田市第一醫(yī)院、莆田學院附屬醫(yī)院等上級醫(yī)院，給予開放綠色通道，預留門診號和住院床位，建立起“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度。

考核激勵提升履約質量

實行家庭醫(yī)生簽約服務后，對于全科醫(yī)生等家簽團隊成員來說，工作量明顯增加，如何提升他們的積極性呢？據(jù)了解，莆田市建立簽約服務考核激勵機制，明確家庭醫(yī)生簽約團隊通過提供優(yōu)質簽約服務可獲得合理報酬。此外，在職稱評聘、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜。

以度尾衛(wèi)生院為例，其家庭醫(yī)生簽約服務資金按“團隊自主，按勞分配；效率優(yōu)先，兼顧公平”原則進行分配。去年，該院共發(fā)放3輪家庭醫(yī)生簽約服務經(jīng)費，金額達166萬多元。其中，家庭醫(yī)生人均領取34205元，衛(wèi)生所平均獲得22731元，護理人員人均13682元。

為使健康扶貧“精準到人”，提升履約率，莆田市還試行家庭醫(yī)生簽約服務季度雙隨機交叉檢查，重點抽取貧困人口患大病、慢病、重病及長期臥床人群，調查核實是否簽約、是否履約、知曉度和滿意度等情況。被認定確實存在假簽約、假服務、假履約行為的，將影響家庭醫(yī)生簽約服務費的年終發(fā)放。

“家庭醫(yī)生服務要簽約數(shù)量，更要履約質量。一個都不能放棄，精準服務到每一個貧困家庭。”莆田市衛(wèi)健委主任蔡國萍表示，今后，莆田市衛(wèi)健部門將進一步做實做好建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務工作，規(guī)范簽約服務工作流程，提高履約率，杜絕“重簽約、輕履約”“重形式、輕服務”“重進度、輕質量”等現(xiàn)象發(fā)生。