健康扶貧 寧德實行醫(yī)保扶貧三年行動實施方案

天氣晴朗，壽寧縣鰲陽鎮(zhèn)龜洋村原貧困戶老陳心情不錯。他感觸地說，前一段時間因患肺癌住院，醫(yī)療總費用18.73萬元，經(jīng)省、市醫(yī)保扶貧各類報銷補助后，個人只承擔1.67萬元，再通過縣級兜底補助，他最后僅自付5200元，只占醫(yī)療總費用的3%，家庭生活基本不受影響。

同樣的溫馨場景也出現(xiàn)在柘榮縣楮坪鄉(xiāng)彭家山村原貧困戶黃大媽家中，她于2013年10月被確診為高血壓，2018年5月與楮坪衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約團隊簽訂家簽服務合同后，家庭醫(yī)生對其定期隨訪，經(jīng)長期規(guī)律治療后，黃大媽血壓控制良好。2020年8月2日，家庭醫(yī)生入戶隨訪黃大媽時，發(fā)現(xiàn)她持續(xù)腹瀉，診斷可能是腸道惡性腫瘤，隨即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院腸鏡檢查，經(jīng)柘榮縣醫(yī)院檢查診斷為直腸癌，因發(fā)現(xiàn)及時進行了手術(shù)治療，術(shù)后恢復良好。

如何讓健康扶貧走進“最后一公里”？寧德市制定下發(fā)《寧德市醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）》，從完善可持續(xù)籌資政策、提高貧困人口待遇水平、推進醫(yī)療保障改革發(fā)展、優(yōu)化基層公共服務等四個方面提出21條重點措施，推進醫(yī)保扶貧工作，并確定“大病集中救治一批，慢病簽約管理一批，重病兜底保障一批”的分類救治策略。

2018年以來，該市找準衛(wèi)生健康工作與健康扶貧工作的結(jié)合點，投資8.32億元，提高基層醫(yī)療服務能力，保障貧困人口就醫(yī)需求。建立健全建檔立卡貧困人口精準識別比對機制，各縣級醫(yī)保管理部每月15日前將民政部門提供的建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)信息與醫(yī)保系統(tǒng)進行比對，標識后提供給同級衛(wèi)健部門，實現(xiàn)貧困人口信息共享與動態(tài)更新管理。

同時，逐年擴大大病專項救治病種，2020年又新增膀胱癌、卵巢癌、腎癌等3個病種，使大病專項救治病種從2017年的13種增加到目前的34種。

各縣市在此基礎上，不斷創(chuàng)新辦法，全力解決城鄉(xiāng)居民患大病后可能導致因病致貧、返貧問題。

壽寧縣實行“先診療、后付費”，建檔立卡貧困人口到定點醫(yī)院走“綠色通道”，住院不收押金，有效解決貧困家庭預付醫(yī)療費用的困難；實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、精準扶貧醫(yī)療疊加保險、健康扶貧補充保險“一站式”結(jié)算，出院只需支付個人自付費用。

壽寧縣醫(yī)保局局長周少波介紹說，壽寧縣全額資助一、二類救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2018年以來，貧困人口參保率達到100%，醫(yī)療費用報銷比例從66.24%提高到91.05%。縣里出臺《壽寧縣建檔立卡貧困人口醫(yī)療扶貧補助政策補充方案（試行）》，進行縣級兜底補助，將自付費用控制在總醫(yī)療費用的4％以內(nèi)。

柘榮縣則推出一系列傾斜政策，率先出臺“衛(wèi)生計生系統(tǒng)健康扶貧工作十條措施”，措施包含免除診查費、實行“先診療、后付費”和“一站式”結(jié)算、提供公共衛(wèi)生服務等十大舉措。

柘榮向貧困戶發(fā)放“健康服務卡”，各醫(yī)療衛(wèi)生單位對持有“健康服務卡”患者優(yōu)先診療、優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診，并在縣域內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)免除門診一般診療費（自付部分）或門診診查費。對滿50周歲以上的建檔立卡貧困人口開展免費健康體檢；對常見慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊卟扇》旨壴\療模式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導下實施治療和康復管理。

如今，寧德市453個原貧困村已全部實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“村村通”或“就近通”。該市還充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，實現(xiàn)遠程門診、遠程查房、遠程會診系統(tǒng)，讓患者在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到上級專家“零距離”的醫(yī)療服務。