漳州出臺(tái)辦法 救助比例最高達(dá)自付部分的90%

近日，漳州市政府辦出臺(tái)《漳州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》），明確享受對(duì)象范圍及相關(guān)醫(yī)療救助待遇等內(nèi)容共七章節(jié)二十九條措施?！秾?shí)施辦法》自2023年1月1日起施行，有效期5年。其中，在救助服務(wù)方面，第一、二、三、四類救助對(duì)象無(wú)需申請(qǐng)，在漳州市范圍內(nèi)實(shí)行“一站式”結(jié)算，市外異地就醫(yī)的需經(jīng)轉(zhuǎn)診登記后方可納入“一站式”結(jié)算；對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的第一、二、三類救助對(duì)象，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。

救助對(duì)象包含五類人員

《實(shí)施辦法》明確醫(yī)療救助對(duì)象是指符合救助條件的困難職工和城鄉(xiāng)居民，分為五類：一、特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；二、縣以上地方政府相關(guān)部門認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；三、最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；四、最低生活保障邊緣家庭成員；五、不符合上述四類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。其中，同時(shí)符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助，不重復(fù)享受醫(yī)療救助待遇。

救助對(duì)象要求依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障權(quán)益。

實(shí)行分類資助參保

《實(shí)施辦法》實(shí)行分類資助參保，對(duì)第一、二類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對(duì)第三類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分按90%比例給予定額資助；對(duì)符合條件的新增救助對(duì)象應(yīng)及時(shí)認(rèn)定并資助參保，相關(guān)待遇從認(rèn)定之日次月起執(zhí)行；認(rèn)定前個(gè)人當(dāng)年已參保，已經(jīng)處在待遇發(fā)生期的不再資助參保；已預(yù)繳下一年度保費(fèi)的，未處在待遇發(fā)生期的，實(shí)行資助參保，并辦理退費(fèi)。

漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人年度大病保險(xiǎn)支付金額上不封頂，特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人員其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

救助比例最高達(dá)90%

《實(shí)施辦法》按“先保險(xiǎn)、后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。救助對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)后個(gè)人自付部分在年度救助限額內(nèi)，第一類救助對(duì)象按90%比例救助，第二、三類救助對(duì)象按70%比例救助，第四類救助對(duì)象按60%比例救助，第五類救助對(duì)象按50%比例救助。

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。2023年年度救助限額為3.4萬(wàn)元；2024年起，救助限額將根據(jù)漳州市醫(yī)療救助基金收支等情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！秾?shí)施辦法》對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重，導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的人員，依申請(qǐng)實(shí)行傾斜定額救助。原則上每人每年救助一次，年度最高救助金額限制在2萬(wàn)元。具體的救助標(biāo)準(zhǔn)為：第一段為個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在2萬(wàn)元至5萬(wàn)元之間部分，按20%給予醫(yī)療救助；第二段為個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元之間部分，按30%給予醫(yī)療救助；第三段為個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用8萬(wàn)元以上部分，按40%給予醫(yī)療救助。（海峽導(dǎo)報(bào)記者 賴雅紅）