我省首例激光冠狀動(dòng)脈斑塊消融術(shù)在廈開(kāi)展

福建省首例激光冠狀動(dòng)脈斑塊消融術(shù)在廈成功開(kāi)展。（劉云芳供圖）

東南網(wǎng)3月10日訊（本網(wǎng)記者 盧超穎 通訊員 劉云芳）90歲高齡的老人，三條心臟大血管都嚴(yán)重鈣化堵塞，支架難以植入，供血通道僅存一線。近日，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院借助激光斑塊消融技術(shù)，成功為高齡復(fù)雜冠心病患者打通堵塞的病變血管。這是我省首次應(yīng)用該技術(shù)，為復(fù)雜冠脈介入治療再添利器。

九旬老人心血管鈣化堵成“一線天”

今年已90歲高齡的周大爺多年前在醫(yī)院就診，冠脈CTA檢查明確其冠脈血管已經(jīng)嚴(yán)重鈣化。近年來(lái)，老人頻繁胸痛，持續(xù)無(wú)法緩解。在廈心求診后的冠脈造影顯示，患者心臟血管的鈣化愈加嚴(yán)重，左冠狀動(dòng)脈最重要的一支血管從頭到尾都完全堵死，另一條則細(xì)小且嚴(yán)重狹窄，這讓他的左冠狀動(dòng)脈已基本喪失供血功能，而僅剩的右冠狀動(dòng)脈同樣嚴(yán)重鈣化。

“若把供應(yīng)全身血液的心臟血管比做溪流，那老人的情況就好比原本寬敞的溪流被水泥巖石阻擋，僅殘留一絲細(xì)縫使血流通過(guò)，一旦中斷將是致命的，是真正的命懸一線。”該院心內(nèi)一科主任葉濤博士介紹。

因病情危重，冠脈病變復(fù)雜，該院心臟外科評(píng)估后認(rèn)為患者血管鈣化嚴(yán)重，病變范圍大，無(wú)法進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)。而對(duì)于危及患者生命的右冠狀動(dòng)脈病變，常規(guī)內(nèi)科微創(chuàng)介入手術(shù)方法風(fēng)險(xiǎn)高。葉濤博士率團(tuán)隊(duì)討論后決定采用冠脈激光斑塊消融并旋磨的方法，來(lái)解決右冠狀動(dòng)脈病變。考慮到該血管為患者僅存的生命線，為保障手術(shù)安全，決定同時(shí)使用人工心肺（ECMO）進(jìn)行循環(huán)支持，該裝置在緊急情況下可暫時(shí)替代心肺功能，常被譽(yù)為循環(huán)支持的“神器”。

激光消融新技術(shù)打通生命線

據(jù)了解，借助激光消融技術(shù)施行心血管微創(chuàng)介入手術(shù)，這在福建省尚屬首次。術(shù)中，葉濤及張國(guó)明博士率隊(duì)嫻熟植入ECMO，開(kāi)始介入操作，如術(shù)前所料，最小的器械都無(wú)法通過(guò)堵塞嚴(yán)重的血管，葉濤果斷送入激光導(dǎo)管緩緩向前推進(jìn)，隨著“噠噠”的激光脈沖發(fā)射，原本堅(jiān)硬狹窄的血管通道被松動(dòng)拓寬，器械終于能順利通過(guò)，隨后換上“金剛鉆”磨頭旋磨，讓部分堅(jiān)如巖石的斑塊瞬間化為齏粉，順利植入支架，生命通道成功疏通，患者轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后即刻撤除ECMO，老人第二天就能下床活動(dòng)。

據(jù)悉，當(dāng)天還有另一位已逾花甲之年的蔣老伯也接受了激光消融手術(shù)。蔣老伯曾接受支架植入手術(shù)，但因冠脈鈣化嚴(yán)重，支架用目前的加壓裝置打到最高壓力仍無(wú)法膨脹，這令老伯隨時(shí)有支架血栓閉塞猝死的風(fēng)險(xiǎn)。由于患者支架近端病變嚴(yán)重，激光導(dǎo)管無(wú)法到達(dá)目標(biāo)處，葉濤博士采取漸次推進(jìn)消融并擴(kuò)張的方法，在初次消融不見(jiàn)成效后，果斷將激光能量、頻率調(diào)至最大，經(jīng)30次消融終于成功，無(wú)法擴(kuò)張的支架順利膨脹，該院團(tuán)隊(duì)隨即在近端再串聯(lián)植入支架，重新疏通了“心路”，患者隔天就康復(fù)出院。該例患者也創(chuàng)下了國(guó)內(nèi)激光斑塊消融術(shù)使用的最大能量與最高頻率消融次數(shù)。