?廈門出臺辦法 線上復(fù)診可醫(yī)保即時結(jié)算

廈門出臺“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法

線上復(fù)診可醫(yī)保即時結(jié)算

【范圍】

部分常見病、慢性病患者復(fù)診

【便利】

患者可享線上復(fù)診、續(xù)方、送藥上門等服務(wù)，藥品配送服務(wù)費用不納入醫(yī)保支付

【目的】

方便患者，同時分流復(fù)診人群，降低交叉感染風(fēng)險

廈門日報訊（記者 劉蓉）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是最近熱門的就醫(yī)模式，為做好廈門“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理工作，昨日，記者從廈門市醫(yī)療保障局獲悉，患者在家通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療線上復(fù)診可實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算，百姓足不出戶便可在線復(fù)診、續(xù)方、開藥、進行醫(yī)保結(jié)算，既安全又便捷。

根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》的精神，廈門市醫(yī)療保障局近日正式出臺《廈門市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》（以下簡稱“辦法”），明確了廈門開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的受理范圍、基本條件等。這項政策的出臺將有力地保障部分常見病、慢性病患者進行線上復(fù)診、續(xù)方、醫(yī)保報銷等的需求，分流醫(yī)院部分復(fù)診人群，大大降低線下就診開藥可能引發(fā)的交叉感染風(fēng)險。

在線結(jié)算診察費藥品費等

《辦法》指明，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付，是指廈門具備“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，依托實體定點醫(yī)療機構(gòu)，自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補充協(xié)議后，為參保人復(fù)診產(chǎn)生的診察費、藥品費，可按規(guī)定實現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算，執(zhí)行與所依托實體醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保報銷比例。簡單來說，就是參保人在具備“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)進行線上復(fù)診時，可使用醫(yī)保電子憑證在線結(jié)算符合規(guī)定的診察費、藥品費等。

僅限復(fù)診醫(yī)療服務(wù)

不過，并非在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診或進行互聯(lián)網(wǎng)診療活動的所有疾病都能享受醫(yī)保在線支付結(jié)算。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付僅限復(fù)診醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，為保障醫(yī)療安全，醫(yī)療機構(gòu)不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，才可以針對相同診斷進行復(fù)診。對這些常見病、慢性病復(fù)診患者來說，不用到現(xiàn)場掛號交費、排隊就醫(yī)，就可以享受線上復(fù)診、續(xù)方及送藥上門等服務(wù)，非常便捷。要特別說明的是，藥品配送服務(wù)費用不納入醫(yī)保支付范圍。

診療過程可全程追溯

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)采用線上支付，怎么保障醫(yī)保卡里的錢的安全？相關(guān)工作人員回答，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備滿足互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求的設(shè)備設(shè)施、技術(shù)人員以及信息安全系統(tǒng)，并實施第三級信息安全等級保護。此外，定點醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，還須接入本市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，確保信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，并按要求實時傳輸“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)全過程相關(guān)數(shù)據(jù)。

欺詐騙保將被暫停使用該服務(wù)

《辦法》明確，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)是各級各類醫(yī)療機構(gòu)在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)延伸到線上。醫(yī)保部門除了將嚴(yán)肅查處定點醫(yī)療機構(gòu)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的違法違規(guī)行為外，還將對參保人進行嚴(yán)格監(jiān)管，如出現(xiàn)欺詐騙?；蜥t(yī)保領(lǐng)域其他失信情形的，參保人將可能受到醫(yī)保部門暫停使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算資格。

另外，定點醫(yī)療機構(gòu)為確保“互聯(lián)網(wǎng)+”就診參保人以真實身份就醫(yī)，必須按規(guī)定依托醫(yī)保電子憑證實名認(rèn)證。還沒領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證的參保人，可通過“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、支付寶平臺、微信-“我的醫(yī)保”四個渠道激活領(lǐng)取。目前，廈門已開通10家醫(yī)院、235家門診部的掃碼就醫(yī)通道，1236家醫(yī)保定點零售藥店的掃碼購藥渠道，參保人憑醫(yī)保電子憑證也可在廈門的醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理所有醫(yī)保公共服務(wù)事項。