根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,全省統(tǒng)一調(diào)整政策,1日起市政府辦公廳出臺的《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施辦法》正式實施?!掇k法》通過“一升一降”功能轉(zhuǎn)換,改進職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法,減少個人賬戶劃撥,增加的統(tǒng)籌基金用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障水平,完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制。
“門診共濟將提高醫(yī)保基金使用效率,減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。”市醫(yī)保局有關(guān)負責人表示,此次新政有3個比較明顯的變化,對職工醫(yī)保門診共濟的增強保障功能、改進個人賬戶計入辦法、規(guī)范個人賬戶使用范圍等作了明確要求。
變化一:
調(diào)整個人賬戶劃撥
【文件直擊】在職職工根據(jù)繳費工資基數(shù)個人繳納的2%繼續(xù)劃入個人賬戶;單位繳納劃入個人賬戶的部分自2022年3月起減半劃入,2023年底后不再劃入個人賬戶,全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員2022年3月起按本人養(yǎng)老金的3.5%劃入個人賬戶,2023年底后改為按改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入。
【政策解讀】有群眾擔心改革后的個人賬戶會減少,影響待遇。市醫(yī)保局有關(guān)負責人表示,個人繳費部分都劃入個人賬戶,仍然歸個人所有,權(quán)益沒變;單位繳費部分都劃入統(tǒng)籌基金,不再劃入個人賬戶,回歸醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
“它帶來最直觀的好處就是門診待遇水平提高了,以后我們門診看病醫(yī)保可以報銷更多。”該負責人表示,如果把所有籌上來的錢都放到每個人的口袋里,那就沒有共濟保障作用,而且僅靠個人積累是有限的,社會積累才能更大范圍地解決大家的治療需求。減少了部分,并不意味著你的保障會損失,而是放到了統(tǒng)籌基金的大池子里。
本月起,個人賬戶劃撥和門診待遇政策聯(lián)動實施,逐步調(diào)整,2023年底全部統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)改革目標。其中,在職職工2022年3月起個人賬戶單位繳費部分劃撥比例先降低50%,2023年12月底前單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再計入個人賬戶;退休人員2022年3月起個人賬戶劃撥比例先降低1個百分點,2023年12月底前改為按定額劃入。
變化二:
提高普通門診待遇
【文件直擊】福州市職工醫(yī)保普通門診起付標準由1500元降低為800元,年度最高支付限額由10000元提高至20000元,在職人員統(tǒng)籌基金支付比例由60%提高至75%、退休人員由70%提高至80%。同時,為了更好地促進分級診療制度的建立,職工醫(yī)保普通門診待遇適當向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜,在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷增加10個百分點,在職職工和退休職工報銷比例分別達到85%、90%。在醫(yī)保定點的基層公立醫(yī)療機構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物,普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種均不設(shè)起付標準,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
【政策解讀】新政鼓勵引導(dǎo)到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),那么參保人員在基層就醫(yī)有哪些利好政策呢?
市醫(yī)保局有關(guān)負責人表示,普通門診待遇適當向基層傾斜,在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷增加10個百分點;在醫(yī)保定點的基層公立醫(yī)療機構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物,普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種均不設(shè)起付標準,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
變化三:
提高門診特殊病種待遇
【文件直擊】規(guī)范門診特殊病種種類,統(tǒng)一設(shè)置29個門診特殊病種。最高支付限額方面,除高血壓、糖尿病由4500元提高至6000元外,類風濕性關(guān)節(jié)炎等5個病種由4000元~8000元提高到與住院合并計算。其余特殊病種保持不變,支付比例保持不變。
【政策解讀】新政施行后,家人也可以用對方的醫(yī)保賬戶買藥和看病嗎?具體如何操作?
市醫(yī)保局有關(guān)負責人表示,2020年7月1日起,我市推廣個人賬戶家庭共濟。我市職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常的參保人可通過閩政通APP、“福州市醫(yī)療保障局”微信小程序創(chuàng)建家庭共濟賬戶。加入的家庭成員(創(chuàng)建者的父母、配偶、子女)可以憑借社??ā⑨t(yī)保電子憑證等載體,在省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)的定點醫(yī)藥機構(gòu)使用共濟賬戶資金。被邀請加入的家庭成員應(yīng)屬于我省基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保對象。
個人賬戶可以通過家庭共濟的方式,支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,也可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。(記者 林晗)
責任編輯:趙睿
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