全科醫(yī)生培養(yǎng)缺什么？數(shù)量缺口大 質(zhì)量待提升

原標(biāo)題：數(shù)量缺口大質(zhì)量待提升 全科醫(yī)生培養(yǎng)還缺什么？

“截至2017年年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)25.3萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.8人，5年來全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)增長了1倍。”近日，在2018年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第十五屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)上，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長張雁靈給出的一連串?dāng)?shù)字，傳遞出我國全科醫(yī)生培養(yǎng)不斷加速的積極信號(hào)。

資料圖：醫(yī)生在檢查病人情況。 中新社記者 劉冉陽 攝

健康中國戰(zhàn)略下，培養(yǎng)充足合格的全科醫(yī)生以強(qiáng)基層成為我國推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)的支柱性舉措。然而，相對(duì)于2018年1月國辦印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》中提出的具體目標(biāo)——“到2020年，全科醫(yī)生達(dá)到30萬人，城鄉(xiāng)每萬居民擁有2至3名合格全科醫(yī)生；到2030年，全科醫(yī)生達(dá)到70萬人，城鄉(xiāng)每萬居民擁有5名合格全科醫(yī)生”，缺口仍十分明顯。

全科醫(yī)生質(zhì)量亟待提升

家住北京石景山區(qū)的張阿姨今年65歲，患有高血壓。盡管知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)有全科醫(yī)生接診，但她一不舒服仍選擇直接去大醫(yī)院就診。這種對(duì)基層全科醫(yī)生服務(wù)能力的疑慮成為當(dāng)前推進(jìn)分級(jí)診療的一大障礙。

“從全科醫(yī)生的質(zhì)量來看，當(dāng)前基層臨床醫(yī)生本科及以上學(xué)歷不到40%，且多數(shù)沒有接受過嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)，與居民的健康需求差距仍較大。”國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新坦言，這凸顯出全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性。

經(jīng)過多年發(fā)展，目前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要以5年大學(xué)教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱“住培”)的“5+3”為主體、3年大專教育加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的“3+2”為補(bǔ)充。當(dāng)前，我國已有一批高等醫(yī)學(xué)院校開展了全科醫(yī)學(xué)教育，73所高校開展了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)；遴選認(rèn)定了744家國家級(jí)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地(含中醫(yī)全科基地185家)，在培全科專業(yè)住院醫(yī)師3.4萬人。

“我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成并逐步完善，院校全科醫(yī)學(xué)教育不斷深化。”張雁靈說，“也要看到，當(dāng)前我國全科醫(yī)生的缺口，每年需要培養(yǎng)4萬人以上來填補(bǔ)，這樣才能滿足發(fā)展的目標(biāo)。但我國全科醫(yī)生專業(yè)的培訓(xùn)基地和培訓(xùn)容量都不能滿足需求。”

曾益新也指出，在全科醫(yī)生培養(yǎng)上，我國當(dāng)前培養(yǎng)體系不健全，學(xué)科建設(shè)薄弱，師資隊(duì)伍匱乏，培養(yǎng)質(zhì)量有待提升。“這些問題不解決，分級(jí)診療制度將難以真正全面建立。”

高校全科醫(yī)學(xué)課程和師資有待加強(qiáng)

作為居民健康的“守門人”，扎實(shí)的院校醫(yī)學(xué)教育對(duì)于合格的全科醫(yī)生必不可少。然而，“現(xiàn)在全國高等醫(yī)學(xué)院校還沒有普遍將全科醫(yī)生作為所有臨床醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)課程。”曾益新說。

一份由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、首都醫(yī)科大學(xué)教授郭愛民主持開展的，針對(duì)全國開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的131所院校的調(diào)查顯示，自2011年國務(wù)院出臺(tái)關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見起，我國高校迎來了全科醫(yī)學(xué)教育建設(shè)的小高峰。當(dāng)前，約68.3%的院校建立了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，但其中近70%是二級(jí)學(xué)院下設(shè)的教研室，尚有三成院校尚未建立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)。這其中，針對(duì)全科醫(yī)學(xué)，僅有6所院校設(shè)有博士培養(yǎng)點(diǎn)，31所院校設(shè)有碩士培養(yǎng)點(diǎn)。

在全科教學(xué)師資上，調(diào)查顯示，擁有博士學(xué)位和碩士學(xué)位的教師約占總體的36.6%和45.1%，而16.3%的師資僅擁有本科學(xué)歷。在職稱分布上，只有約一半左右的師資擁有副高和正高職稱，擁有中級(jí)職稱的師資占到了三成以上，而初級(jí)以下職稱的教師仍占到10%以上。

“由以上調(diào)查可見，近年來全科醫(yī)生教育機(jī)構(gòu)數(shù)量增加的同時(shí)，發(fā)展仍參差不齊。在教師隊(duì)伍上，缺乏專職全科師資、大多數(shù)高校未給社區(qū)師資認(rèn)定、未建立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)系列職稱等問題凸顯。此外在課程設(shè)置上，我們發(fā)現(xiàn)普遍存在缺乏社區(qū)實(shí)習(xí)的問題，全科臨床實(shí)踐教育仍然發(fā)展落后。”郭愛民說。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系主任遲春花對(duì)此表示認(rèn)同。她指出，英國擁有世界上公認(rèn)最好的全科醫(yī)生培訓(xùn)體系。其醫(yī)學(xué)院校普遍高度重視全科醫(yī)學(xué)教育，所有醫(yī)學(xué)院都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系，所有的臨床醫(yī)學(xué)生在校期間都要學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)，1年級(jí)就開始到全科診所見習(xí)，3年級(jí)后大部分時(shí)間都是在醫(yī)院病房或者全科診所見習(xí)、實(shí)習(xí)，以熟悉全科醫(yī)學(xué)，樹立全科醫(yī)學(xué)理念。“每一位醫(yī)學(xué)生均接受了系統(tǒng)規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)教育，這是英國全科醫(yī)生制度取得成功的一大因素，對(duì)我們有一定的啟示和借鑒意義。”

住培基地管理有望更趨嚴(yán)格

接受了完整系統(tǒng)的院校醫(yī)學(xué)教育，就可以勝任全科醫(yī)生了嗎？“我們要認(rèn)識(shí)到，這樣的畢業(yè)生距離全科醫(yī)生崗位的需求還有一定差距，所以在他職業(yè)生涯的起始階段還要接受針對(duì)臨床能力的規(guī)范化培養(yǎng)，即邊工作邊培訓(xùn)的住培。”國家衛(wèi)生健康委員會(huì)科教司巡視員金生國指出，我國當(dāng)前正在擴(kuò)大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)占當(dāng)年總招生計(jì)劃的20%。

根據(jù)2018年1月國辦發(fā)布的相關(guān)意見，作為培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院需獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，增加全科醫(yī)療診療科目，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學(xué)和科研工作。

然而，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，目前我國全科醫(yī)生的住培基地還沒有普遍設(shè)置全科課程，仍有較多基地沒有按要求建立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)小組。有的基地不具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完整功能，甚至沒有設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。而有的基地容量不能滿足培訓(xùn)要求，同時(shí)是2~3家臨床基地的協(xié)作社區(qū)，一次接納太多學(xué)員，培訓(xùn)質(zhì)量也不能得到有效保證。

近年來，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)承擔(dān)著全科醫(yī)生培養(yǎng)的相關(guān)工作。針對(duì)這些問題，張雁靈表示，協(xié)會(huì)將組織對(duì)全科基地建設(shè)進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估檢查，建立綜合評(píng)估、專業(yè)評(píng)估與飛行檢查相結(jié)合的常態(tài)化評(píng)估機(jī)制，持續(xù)向各省及基地傳遞評(píng)估壓力，達(dá)到“以評(píng)促建、以評(píng)促優(yōu)”目的。同時(shí)維護(hù)全科學(xué)員權(quán)益，對(duì)實(shí)名投訴、群體投訴、問題集中的事項(xiàng)和涉及的地區(qū)、基地等，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，提出專項(xiàng)調(diào)查和處理意見；對(duì)投訴較多、問題嚴(yán)重、整改不力的基地，建議取消基地資格。

遲春花則指出，從國際經(jīng)驗(yàn)來看，美國有著嚴(yán)格的全科醫(yī)生住培基地管理規(guī)則，對(duì)全科醫(yī)生住院醫(yī)師培訓(xùn)期間負(fù)責(zé)診療的病人數(shù)量有著嚴(yán)格的要求，不能提供足夠病人的培訓(xùn)基地將被取消培訓(xùn)資格，不能完成規(guī)定要求的住院醫(yī)師會(huì)被要求推遲畢業(yè)。“以上嚴(yán)格科學(xué)的制度設(shè)計(jì)，將有效提升住培全科醫(yī)生的質(zhì)量。”

“應(yīng)該看到，培養(yǎng)一大批合格的健康守門人，為群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，我們?nèi)匀沃氐肋h(yuǎn)，這將為推進(jìn)分級(jí)診療、深化醫(yī)改提供可靠的保障。”張雁靈說。

(本報(bào)記者 楊舒)