艾滋病毒耐藥性激增是什么意思？艾滋病毒耐藥性為什么激增原因曝光

抗菌素耐藥性（AMR）的增加是當(dāng)今對人類健康的最大威脅之一。如果不緊急處理，耐藥性問題可能導(dǎo)致數(shù)百萬人死亡，并增加新的難以治療的感染，從而推升更高的治療成本。

對全球主要公共衛(wèi)生問題艾滋病來說，耐藥性問題也不例外。世界衛(wèi)生組織（WHO）在最近發(fā)布的《2019版艾滋病毒耐藥性報(bào)告》中指出，兩種關(guān)鍵的抗艾滋病毒藥物依法韋倫（Efavirenz）、奈韋拉平（Nevirapine）的耐藥性激增，令人震驚。

報(bào)告中指出，與包括耐藥艾滋病毒造成的威脅在內(nèi)的抗菌素耐藥性作斗爭是全球社會(huì)的一項(xiàng)主要目標(biāo)。

艾滋病毒耐藥性（HIVDR）是由艾滋病毒中的一種或多種突變等引起，這種變化影響藥物或藥物組合阻止病毒復(fù)制的能力。目前，艾滋病毒感染者通常會(huì)接受雞尾酒療法，即抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法。報(bào)告稱，由于耐藥病毒的出現(xiàn)，目前所有抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(ARV)藥物，包括較新的藥物類別，都有部分或完全失效的風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，不僅接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人會(huì)產(chǎn)生耐藥性，其他人群也會(huì)感染已經(jīng)具有耐藥性的艾滋病毒。

世衛(wèi)組織的調(diào)查結(jié)果顯示，在過去4年時(shí)間里，世衛(wèi)組織在18個(gè)國家隨機(jī)選擇的診所中進(jìn)行了調(diào)查，并檢查了在此期間開始接受艾滋病毒治療患者的耐藥性水平。

其中，在在12個(gè)國家（埃斯瓦蒂尼、納米比亞、烏干達(dá)、南非、津巴布韋、阿根廷、古巴、危地馬拉、洪都拉斯、尼加拉瓜、巴布亞新幾內(nèi)亞和尼泊爾）中，超過10%的艾滋病病毒感染成年人被發(fā)現(xiàn)對依法韋倫、奈韋拉平具有耐藥性。

一般來說，超過這個(gè)10%閾值，就認(rèn)為給其他人群開同樣的艾滋病毒藥物是不安全的，因?yàn)槟退幮钥赡軙?huì)增加。

總部位于華盛頓的泛美衛(wèi)生組織（PAHO）傳染病專家Massimo Ghidinelli說，“我認(rèn)為現(xiàn)在已經(jīng)超過閾值了。”

報(bào)告還提到，尤其令人擔(dān)憂的是，撒哈拉以南非洲地區(qū)感染艾滋病毒的嬰兒的耐藥水平也很高。2012年至2018年間，在該地區(qū)9個(gè)國家中，約有一半新確診的嬰兒感染了對依法韋倫、奈韋拉平其中一種或?qū)烧叨季哂心退幮缘陌滩《尽?/p>

該報(bào)告的作者之一、世衛(wèi)組織傳染病內(nèi)科醫(yī)生Silvia Bertagnolio說，耐藥性的原因仍然難以捉摸。但她提到，當(dāng)人們中斷治療時(shí)，耐藥艾滋病毒可能會(huì)發(fā)展。

舉例來說，許多攜帶病毒的婦女可能在懷孕期間服用了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以防止其嬰兒感染，但在分娩后停止服用。2015年，世衛(wèi)組織建議孕婦和哺乳期婦女終生使用藥物。

數(shù)據(jù)顯示，中斷治療后重新使用依法韋倫和奈韋拉平的人群中出現(xiàn)耐藥性概率(21%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于首次使用的人群(8%)。

至于攜帶艾滋病毒的人為何會(huì)停藥，Bertagnolio說，“恥辱感”是很大一部分原因，他們可能不想被人看到去拿他們的藥。報(bào)告還指出，診所藥品短缺也可能是原因之一。

值得注意的是，世衛(wèi)組織日前已建議，根據(jù)新的收益和風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)，推薦將抗艾滋病毒藥物度魯特韋（dolutegravir）作為包括孕婦和有生育潛力人群在內(nèi)的所有人群的首選一線和二線治療藥物。

世衛(wèi)組織認(rèn)為，雖然曾有研究結(jié)果顯示，懷孕時(shí)使用度魯特韋的婦女可能會(huì)造成其嬰兒的神經(jīng)管缺陷（導(dǎo)致脊柱裂等問題的大腦和脊髓天生缺陷）。但大型臨床試驗(yàn)比較得出，這種藥物比其他療法更有效、更耐受性更強(qiáng)。

位于西班牙巴塞羅那的德國特里亞斯普約爾大學(xué)醫(yī)院傳染病醫(yī)生Roger Paredes說，與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物相比，度魯特韋產(chǎn)生變異并最終產(chǎn)生耐藥性的可能性更低。他補(bǔ)充道，“我們必須鼓勵(lì)全球向多魯特格拉韋過渡。”

世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)顯示，2019年，82個(gè)低收入和中等收入國家報(bào)告稱正向使用度魯特韋的艾滋病毒治療方案過渡。

Bertagnolio對此表示同意，但呼吁謹(jǐn)慎行事。如果治療實(shí)施不佳或不全面，就可能出現(xiàn)新的耐藥性。“我們不希望最后再次處于同樣的境地。”