莆田家庭醫(yī)生履約進(jìn)行時(shí) 讓基層醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處

原標(biāo)題：莆田家庭醫(yī)生履約進(jìn)行時(shí) 讓基層醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處

莆田市衛(wèi)計(jì)委主任黃玉明（中）向群眾推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

東南網(wǎng)5月31日訊（福建日?qǐng)?bào)全媒體記者 歐碧仙 文/圖）黨的十九大報(bào)告提出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

作為保障群眾健康的重要途徑和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵舉措，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正在全國(guó)推廣。莆田自去年全面啟動(dòng)部署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建設(shè)，積極探索家庭醫(yī)生“健康守門人”的職責(zé)和群眾貼心人的服務(wù)模式。目前，全市組建了600多個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，居民簽約覆蓋率35%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率65%，建檔立卡農(nóng)村貧困人口簽約覆蓋率達(dá)到100%。

“簽約”之后，如何“履約”，讓基層醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處？這是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。莆田在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的同時(shí)，圍繞“履約”做足了文章。去年，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量同比上年增長(zhǎng)超過15%，群眾“看病難”問題得到有效緩解。

打造“健康守門人”

測(cè)血壓、指導(dǎo)用藥、囑咐日常健康管理常識(shí)……5月25日上午，莆田市荔城區(qū)新度衛(wèi)生院的醫(yī)生胡淑琴、護(hù)士黃梅峰，以及荔城區(qū)新度鎮(zhèn)港利村衛(wèi)生所所長(zhǎng)彭麗瓊一行，來到港利村村民范素美家中，為其做健康隨訪。“血壓還是有點(diǎn)偏高，需要調(diào)整用藥，飲食和生活習(xí)慣上也要多注意，別累著了。”體檢結(jié)束后，胡淑琴細(xì)心地叮囑范素美。

今年54歲的范素美患高血壓10多年。自2015年簽約家庭醫(yī)生，范素美在家里就能享受診療服務(wù)，出門步行幾分鐘就能到村衛(wèi)生所進(jìn)行健康體檢，還能定期參加健康自我管理小組活動(dòng)。“不用專程跑到鎮(zhèn)上衛(wèi)生院看病、拿藥了，醫(yī)生經(jīng)常來家里給我體檢、進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅省時(shí)、省力、省錢，心里也踏實(shí)多了。”范素美說，有了家庭醫(yī)生的健康指導(dǎo)，自己的健康管理意識(shí)也逐漸提高，“體重由原來的84公斤降到了67公斤，也更注意飲食和鍛煉了”。

作為莆田市唯一的省定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)，2013年7月，荔城區(qū)以轄區(qū)新度鎮(zhèn)溝口村為試點(diǎn)，在全市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。“在此之前，我們就已經(jīng)開始家庭式醫(yī)生服務(wù)的探索。”荔城區(qū)衛(wèi)計(jì)局基層衛(wèi)生股負(fù)責(zé)人邱立嫻介紹道，自2013年起，荔城區(qū)連續(xù)開展“基本公共衛(wèi)生服務(wù)‘進(jìn)百村入千戶訪萬人’主題實(shí)踐活動(dòng)”，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的要求，開展特色服務(wù)，推動(dòng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位基本公共服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員重心下移，健全完善各基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員直接聯(lián)系和服務(wù)群眾制度。

“基本公共衛(wèi)生服務(wù)‘進(jìn)百村入千戶訪萬人’主題實(shí)踐活動(dòng)可以說是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一個(gè)雛形。”邱立嫻說，去年，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)“進(jìn)百村入千戶訪萬人”主題實(shí)踐活動(dòng)，荔城區(qū)又制定了《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)“鄉(xiāng)村行”實(shí)踐活動(dòng)方案》，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位每月開展不同形式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)“鄉(xiāng)村行”實(shí)踐活動(dòng)，通過義診咨詢、知識(shí)講座、入戶上門等多種形式，提高群眾對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的知曉率，同時(shí)推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的“履約率”。

“經(jīng)過多年實(shí)踐，荔城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作不斷創(chuàng)新方法，為全市推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供了一定的經(jīng)驗(yàn)。”莆田市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生科家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作負(fù)責(zé)人許怡麟介紹道，2015年，莆田將荔城區(qū)列為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作試點(diǎn)。并自去年7月起，在全市全面啟動(dòng)部署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的推廣，莆田群眾擁有了“健康守門人”，截至目前，全市簽約人數(shù)達(dá)137萬，簽約覆蓋率35%；重點(diǎn)人群簽約85.9萬，簽約率65%；建檔立卡農(nóng)村貧困人口簽約覆蓋率達(dá)100%。

荔城區(qū)新度衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)村入戶為群眾做健康隨訪。

基層首診更普遍

“成為簽約家庭醫(yī)生后，我和患者之間已經(jīng)不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，還存在服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。”72歲的荔城區(qū)新度鎮(zhèn)港利村衛(wèi)生所醫(yī)生陳玉樹行醫(yī)40多年，面對(duì)“家庭醫(yī)生”這個(gè)新角色，陳玉樹坦言，“過去，我的主要工作是為群眾治病。現(xiàn)在除了治病，還要化被動(dòng)為主動(dòng)，為每一名簽約對(duì)象做好健康管理工作。”

在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，作為最基層的醫(yī)療單位，村衛(wèi)生所除了此前的醫(yī)療服務(wù)功能，還逐漸擔(dān)負(fù)起更多群眾健康管理的職能。在港利村衛(wèi)生所，一摞摞檔案材料整齊存放于檔案柜中，每一名簽約對(duì)象都有個(gè)文件夾，患者信息、簽約書、病例，甚至醫(yī)生的每次問診經(jīng)歷都會(huì)存檔。“簽約對(duì)象主動(dòng)求診或家庭醫(yī)生入戶隨訪后，都要認(rèn)真做好診療和隨訪記錄。”前往范素美家前，彭麗瓊從檔案柜里找出范素美的專屬檔案，并在入戶隨訪后，詳細(xì)填寫了當(dāng)天的隨訪情況。

“我們與莆田學(xué)院附屬醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，共同探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)‘雙醫(yī)兩員’模式，即團(tuán)隊(duì)由專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、慢性病健康管理員、慢性病健康訪視員組成。其中，專科醫(yī)生由莆田學(xué)院附屬醫(yī)院?？漆t(yī)生擔(dān)任?；鶎哟逍l(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生則作為健康訪視員，形成二級(jí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，夯實(shí)服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量。”邱立嫻告訴記者，目前，荔城區(qū)組建了120多個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一級(jí)團(tuán)隊(duì)，并對(duì)一級(jí)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)進(jìn)行分工細(xì)化，將村衛(wèi)生所作為網(wǎng)底，發(fā)揮基層鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，形成了240多個(gè)二級(jí)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能。

“隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能的不斷強(qiáng)化，更多的患者看病選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”莆田市衛(wèi)計(jì)委主任黃玉明說，家庭醫(yī)生能夠在疾病預(yù)防和診治方面提供專業(yè)意見，讓群眾在就醫(yī)選擇上更為理性，不再盲目地向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集。同時(shí)，通過簽約家庭醫(yī)生，群眾可以更快、更精確地聯(lián)系到上級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生。

“更多群眾選擇留在基層首診，這為分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等制度的形成創(chuàng)造了有利的條件。”黃玉明說。而來自莆田市衛(wèi)計(jì)委的一組數(shù)據(jù)，也正好為莆田開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作所取得的成效寫下了美麗注腳：去年，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量同比增長(zhǎng)超過15%，群眾看病更加方便了。

建章立制保實(shí)效

莆田自去年底開始開發(fā)“家庭醫(yī)生簽約管理系統(tǒng)”，該平臺(tái)上共設(shè)置有五個(gè)模塊，即簽約、簽約篩選、團(tuán)隊(duì)管理、協(xié)議設(shè)置、管理指標(biāo)設(shè)置等。“這個(gè)系統(tǒng)，實(shí)際上就是全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)核心指標(biāo)的線上量化考核平臺(tái)。”據(jù)許怡麟介紹，該平臺(tái)目前尚處于試運(yùn)行階段，預(yù)計(jì)將于8月底正式上線，今后將對(duì)家庭醫(yī)生的履約情況、服務(wù)質(zhì)量、簽約對(duì)象滿意度等核心指標(biāo)進(jìn)行量化考核，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)高質(zhì)量履約。

“家庭醫(yī)生服務(wù)要簽約數(shù)量更要履約質(zhì)量。”黃玉明介紹道，目前，莆田全市組建了600多個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)百萬簽約對(duì)象。為杜絕簽約服務(wù)停留在“筆頭簽約”層面、簽約后少服務(wù)或不服務(wù)現(xiàn)象，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)規(guī)范服務(wù)、認(rèn)真履約，莆田相繼出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見（試行）》《關(guān)于進(jìn)一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》等文件，不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)容內(nèi)涵，加強(qiáng)簽約服務(wù)質(zhì)量考核。

考核促實(shí)效。5月25日上午，許怡麟與城廂區(qū)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作督查小組，深入荔城區(qū)進(jìn)行督查。當(dāng)天下午，許怡麟又與仙游縣衛(wèi)計(jì)局的相關(guān)負(fù)責(zé)人深入城廂區(qū)開展督查工作。督查中，督查小組一行圍繞簽約率、履約情況、服務(wù)質(zhì)量、簽約對(duì)象滿意度等核心指標(biāo)進(jìn)行逐項(xiàng)督查和考核。“我們實(shí)行市級(jí)一年一考核、縣區(qū)半年一考核、基層衛(wèi)生院實(shí)時(shí)考核機(jī)制，各縣區(qū)交叉式互相督查，以保障督查、考核和評(píng)估工作的嚴(yán)密性和公正性。”許怡麟說。

同時(shí)，莆田建立了簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制——明確了家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)可以獲得合理報(bào)酬，簽約服務(wù)費(fèi)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定績(jī)效工資總量之外，單獨(dú)核算；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中醫(yī)?；鸪袚?dān)的部分，按照簽約服務(wù)完成情況給予支付；此外，在職稱評(píng)聘、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面也重點(diǎn)向承擔(dān)簽約服務(wù)工作的人員傾斜。

“家庭醫(yī)生以人為中心、以家庭為單位、以整體健康保障為方向，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由單向的、被動(dòng)的‘服務(wù)提供者’，向雙向的、主動(dòng)的‘提供服務(wù)者’轉(zhuǎn)變。只有有效履約，才能讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)療改革的紅利。”黃玉明說，下一步，在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，莆田將繼續(xù)把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一個(gè)、履約一人、做實(shí)一人。